固精通利汤治疗临床期糖尿病肾病疗效观察

作者：苏志国,李丽华,庞玲    作者单位：沧州市中心医院,河北 沧州 061001

【关键词】  糖尿病肾病；固精通利汤；中医疗法

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症及主要死因之一。近几年,笔者采用固精通利汤治疗临床期糖尿病肾病42例,并与采用西医常规治疗的20例进行对比观察,现总结报道如下。

　　1  临床资料

    62例患者均为本院住院及门诊患者,符合1998年WHO糖尿病诊断标准[1],其中1型糖尿病4例,2型糖尿病58例,并按Mogcnscn的分期法确诊为临床期糖尿病肾病[2]。治疗组42例,其中男24例,女18例；年龄40～70岁；糖尿病病程6～13年；合并糖尿病视网膜病变者31例,周围神经病变者16例,高血压病者9例,冠心病者15例,脑梗死者6例。对照组20例,其中男12例,女8例；年龄42～69岁；糖尿病病程5～14年；合并糖尿病视网膜病变者14例,周围神经病变者5例,高血压病者7例,冠心病者6例。经统计,2组患者的性别、年龄、病程、病情等具有可比性。

　　2  治疗方法

    2组均予饮食调理,控制血糖、血压、血脂等常规治疗。治疗组同时服用固精通利汤,药用：黄芪、丹参、牛膝、白茅根各30 g,当归、生地黄、山药、山茱萸、枸杞子、何首乌、益母草、陈皮各15 g,莲子、百合、炙甘草各10 g,三七粉(冲服)6 g。用法：将上药加水适量,先浸泡30 min,文火煎取200 mL,再加水文火煎取200 mL,两液混合,分早晚温服。每日1剂,1个月为1个疗程,观察2个疗程。

　　3  观察指标

    分别检测治疗前后24 h尿蛋白排泄率(uAER)、血肌酐(SCr)；并观察治疗前后临床症状的变化。

　　4  疗效标准

    鉴于目前尚无统一的糖尿病肾病疗效标准,笔者根据患者的临床症状、肾功能及24 h尿蛋白定量情况自拟如下标准。显效：症状明显缓解,24 h尿蛋白定量＜0.5 g或下降50%以上,肾功能正常或SCr下降30%以上；有效：临床症状、体征好转,24 h尿蛋白定量较治疗前下降30%以上,肾功能改善；无效：症状及uAER、SCr均无改善,甚至恶化。

　　5  结果

　　治疗组42例,显效17例,有效19例,无效6例,显效率40.0%,总有效率85.7%。对照组20例,显效4例,有效6例,无效10例,显效率20.0%,总有效率50.0%。治疗组显效率明显优于对照组(P＜0.05),总有效率治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。2组治疗前后各项指标检查结果见表1。表1  2组糖尿病肾病患者治疗前后各项指标检查结果(略)注：与治疗前比较,*P＜0.01,**P＜0.05

　　6  讨论
   
　　随着人们生活水平的提高以及社会老龄化,糖尿病的患病率正以惊人的速度上升,糖尿病肾病也成为当今世界医学研究的热点、难点之一。本病属中医学“消渴”、“水肿”等范畴,早年时振声教授认为,糖尿病肾病是在糖尿病阴虚燥热的基础上发展而来,阴伤气耗,气阴两虚是其基本病机[3]。笔者认为,本病为消渴日久,缠绵不愈,耗气伤血,阴损及阳,脏腑虚损所致。病变脏腑主要有脾肾二脏,中气不足,溲便为之变；消渴病久,肾气受伤,肾主水,肾气虚衰,气化失常,开阖不利,水液聚于体内而为水肿,并涉及气血、水湿。初期为气阴两虚,后期为阴损及阳,脾肾两亏,脉络瘀阻。而气阴两虚及瘀血贯穿在病程始终。针对本病以脾肾气阴两虚为本,瘀血、水湿为标的病理特点,笔者在西医基础治疗不变的前提下,同时应用固精通利汤。以黄芪、山药、莲子、陈皮健脾益气；山药、莲子、山茱萸、枸杞子、生地黄、何首乌滋肾固精,培其本以治虚；丹参、牛膝、当归、益母草、三七粉调理气血、化瘀通络,以治瘀；牛膝、益母草、白茅根利尿消肿,以治湿；百合、莲子、炙甘草安神、定胆、益智、养五脏,与生地黄、白茅根相伍,既能清利阴虚之内热,又能佐制补益之品的温热之性。诸药合用,共奏补肾健脾、活血通络、清热利湿之功。临床观察结果显示,可减少临床期糖尿病肾病的尿蛋白定量,改善肾功能,临床总有效率达85.7%,疗效优于单纯西药治疗的对照组。

【参考文献】
  　　[1] 叶任高.临床肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社, 2007.242.

　　[2] 王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社,1996.958－959.

　　[3] 冯健春,倪 青.时振声教授治疗糖尿病肾病经验述要[J].辽宁中医杂志,1996,23(12)：534.