12导动态心电图对诊断早期复极综合征的作用

　　早期复极综合征（early repdarization syndrome，ERS）是一种正常变异的心电图，但临床上易发生漏诊和误诊。现将本院近年来发现的92例ERS进行分析，认为在ERS的诊断中，动态心电图的作用优于常规心电图。

　　研究人员对3620例患者利用MortaraH-12导动态心电图仪24h监测并分析，常规心电图用日本光电9130-K12导自动心电图机描记，ERS的诊断标准为:(1)J点抬高或J波明显。(2)ST段斜型或凹面向上抬高，不伴对应导联ST段压低。(3)T波高耸。(4)活动或心率增快后ST段恢复至等电位线。

3620例行动态心电图检查者共检出ERS 92例，检出率为2.54%，其中男89例，占96.74%；女3例，占3.26%；年龄16～69岁，其中25～45岁 59例，占64.13%。患者因胸闷、胸痛或头晕、心悸就诊，均经询问病史和体检、实验室检查，未发现器质性心脏病。92例常规心电图已诊断或疑诊为早期复极综合征仅22 例（占23.91%），动态心电图检出率明显高于常规心电图。

　　ERS心电图表现易与导致ST段抬高的其他疾病如变异性心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎等产生混淆。故ERS伴胸闷、胸痛的患者易被误诊为冠心病，且近年来有学者报道ERS偶可引发特发性心室颤动，具有潜在的危险性。故应提高对本症的警惕。

92例ERS动态心电图显示J波及ST-T特征性改变多见于V2及V3导联，其次为V4、V5，再次为II、III、aVF。且与心率密切相关，心率越慢则ST段抬高、T波高耸越明显，心率增快则ST段向等电位线下降越明显（图1）。当休息或夜间睡眠时心率≤60次/min，ST段抬高≥2.0mv，伴尖峰状J波，高耸T波；心率60～80次/min ST段抬高1.0～2.0mm，T波高耸不明显；心率80～90次/min时ST段逐渐下降，T波电压减低；登楼运动或其他日常活动致心率≥90次/min ST段降至等电位线甚至轻度压低，T波正常或倒置。

　　本组92例ERS在动态心电图检查中显示性别年龄比以男性青壮年多见，符合国内相关报道。ST段抬高回落与心率密切相关，心率增加到一定范围均能使ST段降至等电位线，符合相关诊断标准，故认为诊断具有一定可靠性。并且，与常规心电图相比，动态心电图对ERS的检出率明显增高。因动态心电图记录时间长，对随昼夜心率变化引起的ST段抬高、回落的记录具有动态演变过程，且能与患者的自觉症状与活动情况相对照。故认为对ERS的诊断具有一定的优越性。特别是在ERS伴胸痛患者的诊断上，动态心电图更具优势：ERS伴胸痛者，ST段呈凹面向上抬高，其改变与心率有关，与有无胸痛症状无关。这是ERS的重要特点，可以据此与其它伴ST段抬高的疾病相鉴别。如变异性心绞痛和急性心肌梗死超急期ST抬高发生在部分导联，常伴对应导联ST段压低，前者胸痛发作停止后ST段也恢复正常，后者尚伴有生化心肌酶谱的改变；急性心包炎的ST段抬高见于普遍导联，伴有QRS低电压及窦性心动过速，其胸痛症状与心率快慢无相关性。另外，动态心电图是一种安全、无创的检查，避免了平板或踏车运动试验的危险性，对于因胸闷、胸痛等疑为ERS的患者，可作为一种常规的筛检方法。

　　动态心电图监测期间根据情况嘱患者作适当的活动，仔细分析ST段的动态变化并结合临床资料，作出正确的诊断和鉴别诊断，避免过分依赖心电图而漏诊更严重的心血管疾病。