氨溴索预防手术后肺部并发症的疗效观察

作者：黄如雷，梁明，黄裕彬，黄进放    作者单位：1.广西德保县人民医院，广西德保 533700；2.广西南溪山人民医院，广西桂林 541002

【关键词】  氨溴索；腹部手术；肺部并发症

手术后有一部分病人会出现肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPC），导致住院时间延长、医疗费用增加，甚至造成死亡。如何避免这种情况的发生是临床医师考虑的问题。我们采用氨溴索进行预防，取得了一定的效果，报告如下。

　　资料与方法  

　　1.一般资料 

　　2008年1月至12月在我院住院进行腹部手术的患者97例，其中男35例，女64例，年龄19～71岁。根据随机数字表法将所有病例分为两组，观察组48例，对照组49例，两组性别、年龄、病种等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

    2.预防方法

　　观察组手术前1天开始给予氨溴索15 mg静脉滴注，每日2次，连续用至停止静脉输液；对照组只作常规处理。两组手术时均建立静脉通道，面罩吸氧，观察两组手术后出现肺部并发症的情况。
   
　　3.肺部并发症的判定标准 

　　参考有关文献［1］：①发热（体温≥38℃持续超过24 h）或血WBC≥11×109/L；②有下列症状之一：呼吸急促（呼吸频率≥25次/min，持续超过24 h），咳嗽伴痰量增多，颜色改变，排除心源性因素；③有肺部特异性指标之一：新出现的肺部体征（罗音、呼吸音减弱或管样呼吸音），低氧血症（血氧饱和度≤92％，持续超过24 h），排除心源性因素；④有实验室或X线证据之一：胸片新出现的浸润、实变、不张影像或痰培养发现致病菌。当①、②、③同时出现，或①、②、③至少有一个出现合并④时即诊断为术后肺部并发症。

    4.统计学方法
 
　　使用SPSS13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

　　结 果  

　　观察组发生3例，PPC占6.25%，对照组发生11例，占22.45%，两组比较，χ2=5.15，P＜0.05，差异有显著性，观察组的并发症发生率较低。两组经后续积极对症治疗后PPC均。

　　讨 论   

　　术后PPC是常见的，也是外科病人术后主要的死亡原因。大手术后由于疼痛、麻醉及止痛药的影响，病人的呼吸类型必然从间有自发性深呼吸变为持续表浅呼吸，其结果为肺泡膨胀不全及呼吸功能减低。无通气的肺泡存在分流效应，因而出现低氧血症。胸部和上腹部手术对肺功能影响大，离胸腹越远，影响越小。术后这一特殊通气方式是由于手术刺激内脏器官、导致膈肌反射性抑制引起的。若不予重视，术后2～4 d便可能因同时有其它诱因而演变为肺部并发症，如肺不张、肺炎、肺栓塞，甚至发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）［2］。抗炎药物应用于手术期间肺功能的保护取得了良好的临床效果。常用的药物有盐酸氨溴索等［3］。氨溴索主要作用是恢复气道黏膜的正常分泌，改变分泌物的浆液/黏液比值，从而改变痰液的流变学，降低黏痰对气道壁的黏附，且能够裂解痰液中酸性糖蛋白的多糖纤维，抑制黏液腺和杯状细胞中酸性糖蛋白合成，降低痰的黏稠度使痰液变得稀薄，易于排出。同时该药也可促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速黏膜纤毛的运动，从而维护上呼吸道的自净机制，防止有害因素的损伤［4］。本观察结果显示应用氨溴索后PPC发生率明显低于对照组，说明氨溴索确实能够减少手术后PPC的发生，对肺功能有保护作用。其机理可能是氨溴索可以刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，减少肺泡气液界面的表面张力，保持肺泡膨胀，防止肺泡、细支气管萎缩，改善气道黏膜纤毛区及无纤毛区分泌物的输送，维持肺泡的稳定及末端气道通畅，提高换气及肺泡细支气管的清除功能。氨溴索在促进呼吸道分泌物排出方面具有良好的作用，能够减轻患者咳嗽程度、痰液黏稠度、排痰难度，改善呼吸状况，减少并发肺部感染的概率，有利于机体的康复。因此我们认为，氨溴索用于预防PPC具有良好的应用前景。

【参考文献】
  　　［1］葛春林，王晓松，孙树，等.预防腹部手术后肺部并发症的临床研究［J］.中国实用外科杂志,2004，24（3）：148-150.

　　［2］黎沾良，崔德健. 重视外科病人围手术期呼吸道并发症的防治［J］.中国实用外科杂志,2004，24（3）：134-135.

　　［3］郭翠容,曹殿青.围手术期肺功能保护［J］.医学综述,2008，14（1）：114-116.

　　［4］冯瑞庆，吴芳红.氨溴索减少肿瘤术后呼吸道并发症的疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2006，6（17）：3344-3345.