中心静脉导管引流治疗癌性胸水观察与护理

作者：王娥梅    作者单位：733000甘肃武威市人民医院呼吸内科

【摘要】  目的：总结应用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗216例癌性胸水的临床观察与护理。方法：单腔中心静脉导管一套在B超定位下进行胸腔闭式引流术，以及术前心理护理，术中配合，术后护理。结果：216例癌性胸水应用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗后，气促、呼吸困难等症状均得到缓解，90%以上患者胸水得到完全控制。结论：应用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗癌性胸水其不良反应小，对病人的损伤也较小，同时配合使用胸膜粘连剂，为目前治疗恶性胸腔积液的一种较可靠的方法。

【关键词】  中心静眿导管引流 临床观察 心理护理

       资料与方法

    2006年8月～2009年8月收治癌性胸水患者216例，男143例，女73例；平均年龄57岁。肺癌197例，恶性淋巴瘤6例，恶性胸膜间皮瘤13例，治疗前常规行胸片及B超检查，积液量在800～3600ml之间，平均为2100ml。

    方法：采用单腔中心静脉导管一套，无菌胸腔穿刺包一只，无菌手套两双，无菌穿刺保护膜两张，引流袋一只。采用B超定位下进行，协助患者取坐位或半坐位，注意保暖，嘱患者在穿刺时避免咳嗽。选腋后线与腋平面宽处穿刺。严密观察患者的反应，如出现胸膜反应的症状，应暂停操作，让患者平卧、吸氧，可口服葡萄糖液，必要时皮下注射1∶1000的肾上腺素，症状缓解后再行穿刺，本组有2例出现胸膜反应，给予上述处理后症状缓解。

    心理护理：患者对胸腔闭式引流术，胸腔内注入药物的方法疗效缺乏了解，术前向患者及家属说明操作过程，腔内注入药物的目的、优点、安全性及可能发生的问题的处理方法。
    术中配合：协助患者反坐靠背椅上，双手横放椅背上缘使肋间隙增宽。常规消毒穿刺处皮肤，打开无菌包。当术者进针入胸腔后协助加放止血钳以达到排液和防止气体进入胸腔。放液时按需要留取胸水标本，整个过程注意观察患者的面色、呼吸、眿搏等。

    引流管护理：①单腔引流管用穿刺保护膜固定后，如固定不当或牵拉不均匀，容易使引流管脱落、扭曲、阻塞；②保持引流通畅，按医嘱每日开放引流管2～3次，每次引流500～1000ml；③密切观察引流液的性质、颜色、量及引流速度并认真记录，避免短时间内引流液过多所致的复张性肺水肿；④当引流量每日少于500ml时，可24小时开放引流管引流，当24小时引流液少于100ml时呼吸音清晰，胸片示肺复张，胸内无积液，密切观察患者的呼吸情况，注意伤口有无渗液、渗血及皮下血肿。

    术后护理，注意以下几点：①术后24小时内注意监测呼吸、血压、眿搏，必要时给予氧气吸入；②适当补充血浆、白蛋白等，注意电解质平衡，由于患者全身较差，应给予高热量、高蛋白、高营养的饮食；③鼓励患者下床活动。

    讨  论

    恶性胸腔积液是晚期肺癌的并发症且发展迅速，临床表现有不同程度的咳嗽、咳痰、痰中带血，胸闷，胸痛不适，乏力，消瘦，气促等症状，严重者呼吸困难，不能平卧并伴有体液及蛋白质的丢失，若不采取有效措施加以控制，将严重影响患者的生存质量，甚至危及生命。应用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗癌性胸水其不良反应小，对病人的损伤也较小，同时配合使用胸膜粘连剂，为目前治疗恶性胸腔积液的一种较可靠的方法。从本组病例的护理实践中，我们体会到护理人员在加强患者身心全面护理的同时，还应取得家属及患者的支持，以高度的责任心和同情心给患者以热情鼓励和关心，使患者和家属正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。 

【参考文献】
  1 刘北林,王海旭,孙勉,等.胸腔引流并注入尿激酶治疗结核性胸膜炎疗效观察.临床肺科杂志,2006,11(2):193.

　　2 任建珍.尿激酶胸腔注射治疗结核性包裹性胸膜炎疗效观察.临床肺科杂志,2006,11(3):407.