实施有效的围介入期护理，提高患者的生存质量的效果

【关键词】  介入；肝癌；护理 
2003年6月～2007年12月共实施肝癌介入治疗156例，现将护理体会总结如下。 
    1  心理护理与术前准备 
    1.1  心理护理  肝癌患者的心理压力大，情绪极易波动，护理工作者要善于发现患者的心理问题，及时进行心理疏导，帮助患者克服心理压力，维持情绪稳定，提高心理应对能力和承受能力，向家属介绍癌症的可治性及术后较乐观的预后，增强治疗的勇气和信心，以良好的心态顺利接受治疗。手术前一天要向患者介绍TACE的目的、方式、注意事项等，术后对可能出现的情况给予合理的解释，以减轻患者的焦虑心理。 
    1.2  皮肤准备  剃去脐水平至双侧大腿上1／3段（尤其是会阴部）的体毛，以减少细菌数量，预防感染。 
    1.3  碘过敏试验  为术中造影检查做好准备。做碘过敏试验前详细询问患者有无过敏史。严格掌握禁忌证及患者对造影剂不良反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。对这些患者尽量不用离子型造影剂，选用非离子型造影剂，这类造影剂的不良反应发生率明显低于离子型造影剂；尽量减少造影剂的用量。亦可术前1～2 h联合应用H1受体阻滞剂与H2受体阻滞剂，如扑尔敏和西咪替丁等，给予扑尔敏4 mg，西咪替丁400 mg口服，可取得较好的效果。 
    1.4  术前用药  术前6 h禁食、水，术前30 min用镇静剂(安定注射液10 mg肌肉注射)。 
    2  术后并发症及护理 
    2.1  穿刺局部出血及血肿  肝硬化合并脾功能亢进患者肝脏合成凝血因子减少，血小板降低，因此要特别加强出血倾向的观察。术后穿刺部位加压6～8 h，卧床休息24 h，穿刺侧肢体避免弯曲受压，防止穿刺口包扎松动移动，还应加强观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况，观察穿刺部位有无渗血、血肿。 
2.2  严密观察生命体征  密切注意血压、脉搏变化，每2 h测量血压、脉搏一次，并做记录，连续24 h血压正常时才可停止。 
    2.3  胃肠道反应症状  （1）介入过程中大量应用化学药物及造影剂，可引起恶心、呕吐症状，有肝硬化史食管静脉曲张者，剧烈的恶心、呕吐容易造成消化道出血，给维生素K1静点防止出血。同时嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，还应注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，及时发现出血现象，争取早期处理。（2）及时给予止吐剂如盐酸昂丹斯琼或托烷斯琼静推，在输液开始及末尾时分别加胃复安20 mg静点，止吐效果明显。 
    2.4  发热  栓塞治疗后早期发热为肿瘤内凝固性坏死，产生吸收热所致，多发生于术后5 h～3天。于1周后发热多因合并骨髓抑制造成机体抵抗力降低，感染所致。体温38.5 ℃，个别患者体温＞39 ℃，经给予物理降温及抗生素治疗后，体温可降至正常，我们的经验是体温超过38 ℃使用消炎痛栓50 mg纳肛降低体温，效果良好，消炎痛栓纳肛不仅可以避免此类药物有胃肠道反应的副作用，同时通过直肠吸收快，起效迅速。 
    2.5  疼痛  多为栓塞部位肿胀，出现右上腹胀痛，影响睡眠和饮食。对于较剧烈的胀痛，及时给予哌替啶肌肉注射，使疼痛缓解。 
    3  饮食护理  转贴于 中国论文下载中心 http://

    患者介入治疗后，24 h内禁食有渣、油腻的食物，并指导多饮水，以利于毒素排出，在常规治疗的基础上配合清热解毒、利尿、健脾开胃，扶正固本，滋补肝肾，降酶祛浊退黄的药膳治疗，这些药膳还具有提高机体免疫功能的作用。在药膳疗程后，应给予患者低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止门静脉高压患者因静脉曲张而造成出血。 
    介入治疗尽管存在疼痛、胃肠道反应和感染等不利因素，但只要术前做好充分准备，如了解病情和可能发生的意外并发症及时对患者进行健康教育，术后严密观察及时处理，积极有效地预防并发症，对提高治疗效果、减轻患者痛苦，提高患者的生活质量具有重要的意义。