无充气腔镜甲状腺手术的微创性分析

          甲状腺疾病常见于年轻女性，其中甲状腺肿瘤一般都采用手术治疗[1]。不过常规手术虽然能够很好的治疗甲状腺疾病，但是对于患者的创伤比较大，可对患者的颈部外观及术后心理有着极大不良影响[2]。随着医学技术的发展，腔镜甲状腺手术得到了广泛应用，其安全性好，创伤少，但是也有学者认为其手术时间长，手术空间狭小，并发症更多[3]。而无充气腔镜对颈部皮下组织的操作空间的牵引撑开悬吊使患者不必再行人工充入二氧化碳气体，使局部膨隆，实现微创操作的同时减少并发症[4]。探讨无充气腔镜甲状腺手术的微创性效果，现报告如下。 1 资料与方法

          1.1 一般资料：选择2011年9月～2013年5月在我院住院治疗的 60例甲状腺肿瘤患者，入选标准：符合甲状腺良性肿瘤的诊断标准;肿瘤直径<5 mm;心、肺、肾等重要脏器无严重器质性病变;排除穿刺细胞学或病理报告为甲状腺癌、甲状腺炎;患者知情同意。男32例，女28例;年龄34～78岁，平均(59.33±2.12)岁;平均肿瘤直径(3.45±0.34)mm;合并疾病：高血脂症12 例，高血压15例，糖尿病18例。根据入院顺序分为治疗组与对照组，每组30例。两组性别、年龄、肿瘤直径与合并疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

          1.2 手术方法：对照组采用常规手术治疗，充分暴露颈部和甲状腺后，行甲状腺大部切除或次全切除术。治疗组采用无充气腔镜甲状腺手术，选择30°10 mm斜视腹腔镜，全身麻醉后采用胸乳入路，建立皮下分离以无充气手术空间并牵引撑开悬吊充分暴露甲状腺，切除肿块，游离甲状腺下动静脉时，尽量远离喉返神经避免喉返神经的损伤。术后用生理盐水清洗术野，创面要严密止血，常规缝合引流，手术完毕。

          1.3 观察指标：围手术期指标：手术时间、出血量与术后住院时间。并发症情况：术后随访3个月，观察相关并发症发生情况，包括声音嘶哑、大出血、甲状旁腺功能低下、喉返神经损伤等。

          1.4 统计学方法：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

          2 结果
 

          2.1 围手术期指标对比：所有患者顺利完成手术，治疗组的术中出血量与术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)。详见表1。

          2.2 并发症对比：术后随访3个月，治疗组的声音嘶哑、大出血、甲状旁腺功能低下、喉返神经损伤等并发症总体发生率明显少于对照组(P<0.05)。3 讨论甲状腺肿瘤是常见的内分泌疾病，临床主要表现为一侧或双侧甲状腺肿大且可触及质硬包块，伴有局部疼痛。严重的可出现压迫症状，如吞咽困难、声音嘶哑、呼吸不畅等。在手术治疗中，常规手术对于患者的损伤比较大，患者恢复也比较慢。而传统的腹腔镜手术需要先往患者颈部皮下组织操作空间充进二氧化碳气体让患者颈部操作空间充分膨涨，留出手术空间，导致手术时间比较长，很容易出现血压升高，诱发心脏病发作或其他不适，为此不适用于机体状况差或患有心脑血管疾病、栓塞性疾病和肺功能不全的患者。无充气腔镜甲状腺手术综合了开放手术和微创手术的优点，能够像开放手术一样进行缝合、打结操作，又保证了微创、恢复快等优点。本文所有患者顺利完成手术，治疗组的术中出血量与术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)。同时无充气腔镜甲状腺手术采用操作空间或局部操作空间充气，避免因局部手术空间气体压力造成的麻醉和呼吸障碍等问题，以及气腹所产生的各种并发症，扩大了手术适应范围。本文术后3个月治疗组的声音嘶哑、大出血、甲状旁腺功能低下、喉返神经损伤等并发症总体发生率明显少于对照组(P<0.05)。总之，无充气腔镜甲状腺手术具有微创的特点，同时安全性好，值得推广应用。

          4 参考文献

          [1] 闫继东.胸内甲状腺肿的临床特点[J].中国地方病防治杂志,2009,14(4):238.
 

          [2] 朱紫琼,张青林.妇科腹腔镜手术头低脚高位和CO2气腹对循环的影响[J].中国医药导报,2014,11(1):18.
 

          [3] 叶大森.内镜甲状腺手术[J].外科理论与实践,2011,7(3):181.
 

          [4] 高禹舜,盂平均,张德超,等.胸内甲状腺肿治疗[J].中国实用外科杂志,2009,22(1):53.
 

          [收稿日期：2014-06-21 编校：苏建东]