【摘要】 目的 探讨无尾丝宫内节育器(IUD)的取出方法。方法 对置无尾丝型宫内节育器妇女46例，无尾丝型IUD取器失败33例，尾丝不显示36例，应用米索前列醇联合普外所用的器械取石钳取出无尾丝IUD。结果115例均一次性取出，成功率，术中及术后未出现并发症。结论 米索前列醇能有效软化宫颈，取石钳取出无尾丝型IUD一次取出成功率高，能减少宫颈及子宫的机械性损伤，减少无尾丝IUD取出的并发症。
【关键词】 无尾丝宫内节育器;取石钳;米索前列醇
宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女普遍采用的一种避孕方法，在IUD设计类型中，无尾丝型IUD占整个IUD类型的50%以上。放置IUD妇女由于妇科疾病、再次生育、绝经等原因常需取出。临床上无尾丝取器困难的比例比有尾丝的明显增高[1]。我站采用米索前列醇联合取石钳取出无尾丝IUD，方法简单安全，取得了很好的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年5月～2009年5月到我站要求取出无尾丝型IUD 46例，外院无尾丝型IUD取器失败33例，有尾丝IUD尾丝进入颈管内不显示者36例，年龄在25～58岁之间，放置IUD的时间在2～30年之间。
1.2 术前准备 取器时间选择在月经干净后3～7 d。术前常规妇科检查了解子宫位置、大小及盆腔情况。常规检查血常规、白带常规等。B超检查子宫大小、形态和IUD的位置，排除IUD完全嵌入子宫肌层或异位于子宫外。术前2 h米索前列醇片200 mg阴道后穹窿放置。绝经后妇女需提前1周尼尔雌醇2 mg顿服。
1.3 手术方法 用探针探清子宫的方向、大小、深度和IUD的位置，取石钳进入宫腔钳夹IUD缓慢牵拉取出。若向外牵拉困难应改在B超导视下完成手术，向外牵拉时注意使IUD的纵轴与宫腔方向保持一致。如遇剖腹产术后或着合并子宫肌瘤等造成子宫位置或形态异常者，应在B超引导下操作完成手术。
2 结果
115例无尾丝型IUD均取出成功，成功率，无子宫穿孔、术中及术后出血、IUD的残留、拉断等并发症。
3 讨论
普外所用的器械取石钳前端细小圆钝臂长利于通过宫颈进入宫腔，术前米索前列醇阴道给药方法简单副作用小[2]，对宫颈软化扩张作用效果显著，不需扩宫，减轻了受术者的痛苦，不易损伤宫颈及宫腔黏膜，避免了术中及术后出血。取石钳进入宫腔钳夹IUD时与IUD接触面积大，取器时避免了IUD变形、拉断、残留等问题，与传统的取环钩相比有明显的优势。传统取环钩取环采用勾取法，取器过程中易造成IUD变形、拉断或取器失败。目前临床应用的新型IUD如爱母环、γ活性环、安舒环、吉妮环等，形状设计非圆型，取环钩勾取更不易取出，若术者临床经验不足易造成子宫内膜及宫颈的机械性损伤，引起术中及术后出血。绝经期妇女术前1周给予尼尔雌醇可使宫颈组织软化、弹性增加以利于手术顺利进行[2]。如遇剖宫产术后或子宫肌瘤等子宫位置及形态异常情况，或者术中出现向外牵拉困难时，可在B超引导下操作完成手术，以增加取出IUD的准确性、安全性，减少风险性，有效提高手术的成功率。
目前临床常用的有尾丝IUD如Tcu型、母体乐及吉妮等，形状设计多呈“T”型或者“1”字型。临床上常遇到尾丝脱落或置器时尾丝保留过短等原因造成尾丝不显示情况，此类IUD利用取环钩取器时更为困难。本文有尾丝不显示36例，利用取石钳取器，均一次顺利取出。
IUD是我国育龄妇女使用多的一种避孕方法，约占51%。取出IUD的手术常常是在基层计生服务站或基层医院进行。由于传统取环钩取环时的弊端，近几年来新型IUD的临床应用，基层医疗机构缺乏先进仪器(如宫腔镜、彩超)，医务人员临床经验不足等原因，在取出无尾丝型宫内节育器时，易造成取器失败，宫颈及子宫损伤等，引起医疗纠纷。应用米索前列醇联合取石钳取出无尾丝IUD，手术操作简单，一次取器手术成功率高，降低了手术风险，减轻了受术者的痛苦，值得在基层计生服务站及医院推广应用。
【参考文献】
[1] 刘素萍，黄紫蓉.宫内节育器取出困难相关因素分析[J].中国计划生育杂志，2009，17(1): 31-33.
[2] 伍海英，曾晓琴，章向红，等.米索前列醇与尼尔雌醇用于绝经后困难取器效果观察[J].中国计划生育杂志，2007，15(3)：175.
