儿童咳嗽变异性哮喘120例相关因素调查分析

　　 作者：朱晶,王有鹏　　作者单位：哈尔滨，黑龙江中医药大学研究生学院(朱晶);150001哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第二医院儿科

　　【摘要】 目的　分析120例小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿发病的相关因素，探讨有效防治方法。方法　发放CVA相关因素调查问卷，并根据门诊病例资料进行统计分析。结果　CVA相关因素主要有遗传因素和环境因素，遗传因素包括婴幼儿时期湿疹病史者96例;1,2级家长过敏体质或其患有过敏性鼻炎等54例;家族中1,2级家长有哮喘及其慢性咳嗽病史者40例。环境因素主要是呼吸道感染诱发58例，其中支原体感染引起者主要表现为干咳、发热不退、CVA反复发作; 寒冷空气25例;接触过敏原30例。结论　小儿咳嗽变异性哮喘与遗传因素，环境因素密切相关，环境因素中感染因素占首位(支原体感染占有很大比例)，防与治并重是防治咳嗽变异性哮喘的有效方法。
　　【关键词】 哮喘;　咳嗽;　遗传;　调查分析;　儿童

　　咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)又称过敏性咳嗽、咳嗽性哮喘、变异性哮喘、隐匿性哮喘。本病以咳嗽为主要症状，临床特点主要为夜间或清晨发作性阵咳，是导致慢性咳嗽的主要原因[1]。本病咳嗽具有反复发作、迁延不愈的倾向，国外有研究显示，约54%的CVA患儿可发展为典型哮喘[2]。现将本院治疗的咳嗽变异性哮喘患儿120例发病的相关因素进行分析，报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料

　　选择2010-10/2011-10黑龙江省中医药大学附属二院儿科专家门诊治疗的咳嗽变异性哮喘120例患儿，其中男63例，女57例;年龄6个月至12岁，其中6个月至1岁5例，～3岁49例，～6岁39例，～9岁20例，～12岁7例;咳嗽时间1个月至1年。全部病例均向父母详细询问患儿湿疹史，家族史，是否过敏体质等，并检测血IgE及皮肤过敏原试验。
　　1.2　诊断标准

　　依据中华医学会儿科分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会(2008年修订)咳嗽变异性哮喘诊断标准[3]。
　　1.3　纳入标准

　　(1)符合咳嗽变异性哮喘诊断者;(2)进入发作期后未服用任何药物者;(3)家长知情同意者。
　　1.4　排除标准

　　(1)对已知中药成分过敏者;(2)不能配合治疗者。
　　1.5　治疗方法

　　采用纯中药制剂，根据患儿体质和病证特点辨证施治。发作期攻邪以治其标，缓解期当扶正以治其本，以补肺固表，补脾益肾为主，调整脏腑功能，祛除生痰之因。治疗过程中家长配合预防感染，严格控制接触过敏原，3个月为1个疗程。
　　1.6　调查方法

　　设计CVA相关因素调查问卷，内容主要包括是否过敏体质、家族史、发病季节、诱因、临床表现等。并对重要因素进行细化分项，以便于操作。问卷由患儿监护人在医生指导下认真填写。
　　1.7　统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2　结果

　　2.1　个人及其遗传相关因素

　　婴幼儿湿疹96例(80.0%);1,2级家长过敏体质或其患有过敏性鼻炎54例(45.0%);1,2级家长有哮喘及其慢性咳嗽病史者40例(33.0%);皮肤过敏原试验阳性108例(90.0%)。
　　2.2　环境因素诱因

　　呼吸道感染占58例(48.3%);环境空气异味、空气及衣物尘螨等16例(13.3%);寒冷空气25例(20.8%);饮食诱发6例(5.0%);剧烈运动诱发15例(12.5%);15例(12.5%)患儿诱因不明。
　　2.3　感染患儿进行MP检测并进行外周血嗜酸性粒细胞(EOS)及血清总IgE分组比较

　　见表1。表1　两组外周血EOS及血清总IgE比较　表1结果显示，MP-IgM阳性患儿外周血EOS及血清总IgE明显高于MP-IgM阴性的CVA患儿，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
　　2.4　发病特点

　　120例患儿均以反复咳嗽为主要表现，以夜间及晨起咳嗽为主96例，白天刺激性干咳14例，喉中痰鸣10例。88例患儿跑步上楼或参加体育活动等剧烈运动后咳嗽加剧，约过20～30 min后咳嗽减轻。
　　2.5　随访结果

　　疗程结束后，在家长和医生的配合下患儿病情均得到有效控制或治愈。
　　3　讨论

　　本研究结果显示，CVA与遗传因素、环境因素密切相关。环境因素中感染诱发CVA占首位，其中肺炎支原体感染者占有较大比例，确定为肺炎支原体感染者在治疗CVA同时进行阿奇霉素序贯疗法取得了较好疗效。MP感染与咳嗽变异性哮喘之间具有密切相关性，随着呼吸道感染MP的患儿不断增多，CVA的发病率亦不断增加。长期以来临床上支气管哮喘常考虑以呼吸道病毒性感染为主要诱因，往往忽视MP感染，尤其是CVA患儿因为得不到病原学诊断，影响了治疗效果，所以应积极寻找病因并及时处理。对于难治性或反复发作的CVA，应考虑有MP感染的可能，并尽早进行MP的相关检测，运用大环内酯类药物如红霉素、阿奇霉素进行治疗，同时在给MP感染患儿治疗时也应考虑是否导致CVA可能[4]。国内外均有报道肺炎支原体诱发哮喘，认为MP是仅次于病毒的与哮喘急性发作或长期难以缓解以及哮喘恶化有关的病原[5]，当MP感染时病原体直接损伤呼吸道黏膜上皮细胞，本身又可刺激机体产生特异性IgE。也就是说，病原体既可是感染原，又可是变应原，从而诱发哮喘的发生发展。众所周知，IgE和EOS与哮喘发病有密切关系。有文献报道，肺炎支原体感染的患者血清总IgE和EOS 明显增高[6]。
　　CVA常发生在幼儿及学龄期儿童，多在夜间及清晨、运动后症状加剧。以气温冷热变化、季节交替时发病较多，自身及亲属具有过敏体质亦是其高发因素。王有鹏教授主张防治小儿咳嗽变性哮喘应在未发病之前早期干预。具有高发因素的家庭孕母孕期应做过敏原检测，避免孕期接触过敏物质能有效减少儿童患有过敏性疾病的发生率。儿童出生后积极做过敏原检测，减少接触过敏原并调节体质，亦能减少湿疹及咳嗽变异性哮喘的发生。患儿应提高身体素质，积极预防呼吸道感染，避免接触过敏原，进行早期治疗。儿科医师应提高对CVA的认识，及早正确诊治对尽快控制咳嗽症状防止发展成为典型哮喘至关重要。家长应提高对本病的重视程度、减少感染机会，避免接触过敏原亦是治疗本病的关键。
　　【参考文献】
　　[1]Morice AH.The diagnosis and management of chronic cough[J].Eur Respir J,2004,24(3)：481-492.

　　[2]Todokoro M.Childhood cough variant asthma and its relationship to classic asthma[J].An Allergy Asthma Immunol,2003,90(6)：652-659.

　　[3]中华医学会儿科学会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008,46(10)：745-753.

　　[4]原竹林，李俊祥.酮替芬和布地奈德治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].中国现代医生，2007,45(18)：61.

　　[5]Daian CM，Wolff AH，Bielory L，et al.The role of a typical organism in asthma[J].Allergy Asthma Proc,2000,21(2)：107.

　　[6]和新明.儿童哮喘与肺炎支原体感染关系的探讨[J].中国现代医生，2007,45(8)：20-21.