妇科腹腔镜手术后并发症原因及其防治与护理

作者：周丽，翁双凤，高月    作者单位：吉林省前卫医院，吉林 长春 130012

【摘要】  目的：探讨妇科腹腔镜手术后并发症的观察及护理。方法：回顾性分析521例患者行腹腔镜手术的临床过程及护理。结果：521例患者中有57例患者出现了不同的并发症，经及时采取措施及进行相应的护理，均得到较好的疗效。结论：妇科腹腔镜手术后严密的病情观察及护理，能减少术后并发症的发生、降低并发症的危害。

【关键词】  腹腔镜；术后并发症护理

 2005年6月～2007年6月腹腔镜手术患者521例，对其术后出现的并发症进行观察统计，并针对不同的反应采取积极有效的措施，获得了满意的结果，现将护理体会报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：本组腹腔镜手术患者521例，年龄18～68岁，平均46.6岁。其中卵巢肿瘤251例，异位妊娠58例，输卵管积水7例，子宫肌瘤177例，移位节育环取出术3例，不孕症治疗手术25例。手术时间平均55min，平均住院时间6d。有3例因手术难度大转为开腹。术后出现的并发症：穿刺孔出血6例，膀胱损伤1例，皮下气肿3例，呼吸道感染4例，切口愈合不良5例，腹胀及肩背酸胀38例，其他手术均成功，出院。

　　1.2  手术器械：腹腔镜为日本Olympus电视腹腔镜系列。

　　1.3  麻醉：均采用全身麻醉或硬膜外麻醉。

　　1.4  手术方法：采用二氧化碳气体建立人工气腹，一般采用3孔法。术中体位采用头低脚高位，术中气管插管，机控呼吸循环监测。

　　2  护理

　　2.1  穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创口贴牵拉不牢而导致的穿刺孔渗血。主要表现为切口渗血。
   
　　护理：血液外渗浸湿敷料者，应及时更换敷料，并用砂袋压迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔缝合一针止血。不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察。

　　2.2  膀胱：输尿管损伤由于膀胱临近子宫，在手术时容易损伤［1］，损伤的原因有膀胱充盈状态下操作、下腹部有手术史，使膀胱的位置改变，分离粘连的膀胱和子宫时，易导致膀胱损伤。本组1例经保守治疗后出院。

    护理：注意留置尿管观察，并记录尿量及尿液的性质，如颜色鲜红可能有输尿管或膀胱损伤，尿量过少应检查尿管，有无打折或堵塞。出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后第6～12h拔导尿管，如果有特殊情况可延长拔尿管时间。

　　2.3  皮下气肿：皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症。原因：脐孔切口处穿刺套管穿入腹膜外间隙，多见于肥胖患者、穿刺孔过大，穿刺套管与腹膜紧密度差，腹内CO2经穿刺套管周围裂隙进入皮下，穿刺套管反复穿刺，但套管偏离前次穿刺部位，在腹膜造成侧孔，CO2经腹膜侧孔进入皮下，腹腔CO2压力过高，超过15mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），手术时间过长。

    护理： 术后患者回病房后立即给予2～3L/min吸氧，持续6h，吸氧可促进皮下气肿的吸收［2］，同时给予多功能监护，严密观察生命体征及血氧饱和度，向患者了解穿刺孔附近是否出现局部刺痛或胀痛，且在活动、深呼吸及咳嗽时加剧。检查局部皮肤是否有皮下捻发音和伴有压痛，若为少量皮下气肿，一般2～3d可自行吸收。

　　2.4  呼吸道感染：表现为术后咽喉疼痛、咳嗽、痰多等症状。

    护理： 鼓励患者术后早下床活动，一般6h后深呼吸、慢慢用力叩拍背部等，必要时用地塞米松针5mg，红霉素30万U，糜蛋白酶100U雾化吸人，2次/d。

　　2.5  内脏损伤

　　2.5.1  内脏出血是手术后常见并发症：原因：腹腔镜穿刺套管进行腹壁穿刺基本属于盲穿，有时仍然会损伤腹壁下血管，并向腹腔出血，可较大量出血，或因电凝结痂脱落引起出血。本组无此并发症发生。

　　2.5.2  肠道损伤：是手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起的损伤，可以有穿孔、出血等，或因电凝手术烫伤可引起肠道坏死、穿孔、导致严重后果。本组无此并发症发生。

    护理：①术后密切监测患者的生命体征，观察切口敷料是否有渗血。如有急性腹痛应引起重视，术后加强巡视，及时发现给与相应的处理。②引流管观察：引流管可将盆腔内残留的冲洗液、血液以及渗出液等引流出体外，并能及时发现有无内出血。在留置引流置期间，要保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞，严密观察引流液的性质、量、色，有异常及时发现给予相应的处理。

　　2.6  切口愈合不良：腹腔镜手术一般切口小、恢复快，较少发生切口愈合不良。本组发生5例。

    护理： 因腹壁肥胖发生切口液化，挤尽渗液后暴露切口，局部强力碘消毒，并用红外线照射，3d后切口愈合。

　　2.7  肩部酸痛：均肩部酸痛属正常现象，与二氧化碳气体刺激膈肌有关。一般在术后1～2d出现，数日可自行缓解。另于手术结束时尽量排净残留腹腔内的二氧化碳气体，可以明显减轻症状。

    护理：术后低流量吸氧或做恢复操及肩背部及季肋部按摩，可加速缓解。对于严重的肩部酸痛时指导患者采取头低脚高位，使下腹部和下肢抬高15°～30°，鼓励患者术后4～6d在床上进行活动四肢、翻身等轻微活动，并尽可能早期下床活动，让CO2气体向盆腔聚集，以减少CO2气体对肋间神经及膈神经的刺激，能有效缓解患者腹胀及肩背酸胀，减轻症状。

【参考文献】
  　［1］赵玉芳，薄海欣.12例妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的护理［J］.中华护理杂志，2006，41(7)：6272.

　　［2］王优君.妇科腹腔镜手术的护理［J］.现代中西结合杂志，2001，10（12）：1194.