膝关节半月板损伤中西医治疗及护理

【摘要】 目的观察中西医结合治疗及护理膝关节半月板损伤的疗效。方法关节镜下手术治疗，辅以中药内治及术后护理。结果参照Lkeuch;评比方法优、良为39膝，可6膝，优率为87%。结论通过中西医治疗、护理及对患者的健康教育，增加了患者对医生的依赖性与信任，提高了治疗效果。

【关键词】 膝关节; 半月板损伤; 中西医治疗; 护理

半月板类似于中医所称的“吞口筋”。它是一种纤维软骨组织，分内、外侧两个半月板，半月板本身血供较差，周边血供良好，中间无血循环，故损伤不易恢复[1]。膝关节半月板损伤是比较常见的一种膝关节疾患。男性多与女性。其临床诊断比较明确，治疗效果以手术治疗为主，辅以中药内治及理疗等协同作用，术后护理尤为关键。我院于2005-02～2008-06收治45例膝关节半月板损伤患者，取得了显著疗效。现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料本组45例，男27例，女18例，其中双膝2例;年龄12～73岁，平均36.5岁，除2例(单膝)为内侧盘状软骨外其余均为外侧盘状软骨。病程2个月～10年。患者均有急性、慢性膝关节损伤病史。临床表现为膝关节疼痛、活动受限、弹响及交锁等症状。

　　1.2 诊断依据本组患者体格检查McMurray征阳性、研磨试验阳性、MRI诊断为盘状半月板并撕裂伤、X线片显示间接征象均有一项阳性。

　　1.3 中医辨证气滞血瘀型，损伤初期关节疼痛、肿胀、关节腔积血、交锁现象出现急性期，膝关节功能活动受限，舌质淡红或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦。脾失健运型，多见于损伤中、后期，以关节肿胀、关节积液为主，疼痛较轻或无明显疼痛，无明显交锁征，舌淡，舌体略胖大，边有齿痕，苔白或白腻，脉滑濡。肾气不足型，膝关节酸痛，打软腿，上下台阶时膝关节疼痛加重，X线片可见膝关节骨质增生明显，舌淡红，苔薄白，脉沉。

　　2 治疗方法

　　2.1 西医治疗

　　2.1.1 急性期不易明确诊断，主要用非手术方法治疗，一般为抗风湿治疗，辅以理疗，少负重，半个月后症状可缓解，但关节内病变未除去，易反复加重，若关节内有积血较多应在严格无菌条件下穿刺抽血，加压包扎，并用长腿石膏托制动。

　　2.1.2 慢性期半月板软骨破裂，产生疼痛、交锁现象、关节积液，保守治疗无效者，经检查确诊半月板损伤无法自行修复者，且无手术禁忌证者，拟行手术治疗。目前，根据关节镜下所见，采取腰硬联合麻醉，大腿上段置气囊止血带。行标准膝关节外侧入路进镜，依次检查关节各部分，探查半月板并明确手术切除方式。其优点为创伤小，可尽早诊断，可切除病变失去弹性的半月板，恢复关节功能，减少软骨面破坏，延长患者有质量的活动时间。术后病人恢复快，膝部不留切口，可早期下床活动防止日后发生创伤性关节炎。

　　2.2 中医治疗根据急性期、慢性期中医辨证治疗。

　　2.2.1 急性期属气滞血瘀型，治宜活血化瘀，行血止痛;方用桃红四物汤加减组方：当归、川芎、白芍、生地黄、桃仁、红花。1剂/d，水煎服。

　　2.2.2 慢性期属脾失健运型，治宜健脾除湿，行气消肿;方用健脾除湿汤，佐以活血化瘀理气之品。组方为：炒苍术、炒白术、薏苡仁、茯苓、陈皮、汉防己、五加皮、防风、羌活、独活、生甘草、生姜、大枣。1剂/d，水煎服。

　　2.2.3 术后恢复期肾气不足治宜补肾健骨，祛瘀通络;方用健步虎潜丸加减或舒筋丸加减。

　　2.2.4 其他理疗患膝部位的物理疗法，多于保守或手术治疗拆除外固定后进行，以促进患肢的功能恢复。

　　3 治疗结果

　　参照Lkeuch[2]评比方法分优、良、可、差四级。结果：优、良为39膝，可6膝，优率为87%。

　　4 护理

　　4.1 术前心理护理 骨伤骨科病人是临床上一组特殊人群，病人术前的心理问题较突出，以忧虑、焦虑不安 、恐惧等方面为主[3]。造成不同心理变化是因对手术有关信息了解甚少，担心术后造成的后遗症，失去劳动能力等。不良的心理因素影响治疗、护理及预后效果。因此，护士首先以热情友好的态度迎接，用亲切礼貌的语言介绍责任护士、责任医生、同室病友、饮食制度、探视时间等，帮助他们尽快熟悉环境;向病人及家属介绍与病情有关的问题，鼓励病人叙述恐惧、焦虑的心理感受，护士予耐心细致的解答;以浅显易懂的语言向他们说明手术的重要性，可靠性及安全措施，给他们以足够的心理上的支持;邀请术后的患者现身说法，可通过这种交流，增加患者的安全感，帮助病人树立信心，消除各种心理障碍，早日康复。
　4.2 术后护理

　　4.2.1 半月板切除后的妥善包扎术后用棉垫加压包扎应由足至大腿中下部。松紧宜合适，仔细观察足趾的末稍血运，若发现血循环障碍，应及时全层放松包扎、剪开敷料，并报告医生。

　　4.2.2 抬高患肢将患肢抬高超过心脏水平15～20 cm[4]，以促进静脉回流，膝关节保持在近伸直位。

　　4.2.3 观察渗血半月板切除一般不会有血外渗，如发现敷料已渗透，且仍在继续进展，应及时通知医生处理。

　　4.2.4 指导股四头肌锻炼在整个治疗期间，都应强调和指导病人锻炼股四头肌，防止发生膝关节不稳定，这是获得佳手术效果的关键。术后第1天即可练习股四头肌等长收缩，第2天起应开始练习直腿抬高，开始可给予暗示和帮助，逐渐抗重力抬高，然后到抗阻力抬高。这时伤口仍然疼痛，病人往往有顾虑，如怕伤口裂开，里面出血等。一定要消除顾虑，忍痛锻炼。关节内积液消退后，在仰卧位、坐位、立位逐渐强化膝关节屈伸运动锻炼。

　　4.2.5 下地和负重一般在伤口无感染的情况下，术后第2天，指导患者非负重下主动活动膝关节;术后第3天下地活动;术后第1周拆线，开始股四头肌伸缩锻炼;术后2～3周[1]如无关节积液，可下地步行锻炼，逐渐加大关节活动范围，锻炼程度与恢复效果有明显关系 ，锻炼愈好，效果愈佳。若出现关节积液则应立即停止下地运动;配合理疗、中药治疗等。术后1个月内避免剧烈运动。

　　4.3 健康教育出院前必须对病人和家属进行强化教育，进行主动的康复和自我护理技巧训练，避免出院后一切不利于康复的做法[5]。半月板损伤多为急性暴力损伤，针对好发人群应加强下肢肌肉锻炼，使之强健以对抗外界暴力，减缓半月板的承负力。对运动员、矿工等长期劳损者，应注意劳逸结合，适当锻炼，以减少半月板的劳损度。注意休养，保持环境空气清新，情绪稳定，功能锻炼适时而易。指导患者了解一般药物的作用、副作用、注意事项，使患者学会自我护理。介绍复查时间、方法，出现异常不适及时就诊。

　　5 讨论

　　膝关节半月板损伤，属中医“痹证”范畴。其主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下，脏腑功能亏虚，风、寒、湿邪气乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致[1]。肾气不足治宜补肾健骨，祛瘀通络。因为肾主骨生精、养髓。如肾气不足，不能主骨，养髓便可出现骨质疾病;肝主经络，支配全身韧带及关节运动，如肝阳上亢，肝血不足便可出现筋痛、麻木、屈伸困难等症状，所以治疗此类疾病首先要调节五脏六腑功能，标本兼治，才能达到治愈康复目的。由于半月板对维持膝关节完整功能具有重要作用，膝关节的功能发挥依赖与半月板的存在，半月板作为填充物，起着协调股骨与胫骨关节间的不对称应力的作用，下肢稳定性异常、下肢力线改变、关节负重增加或应力减退等生物力学因素的改变是膝骨性关节发生的重要原因[6]。通过中西医结合治疗及护理，可改善局部的血液循环、镇痛，促进恢复正常功能。护理人员应针对不同的心理因势利导、迅速调整，使其以佳心理状态配合治疗，以便取得佳疗效。通过对患者及家属的健康教育，增加了患者对医生的依赖性与信任。同时，提高了治疗效果，提高了病人的生活质量。

【参考文献】
　[1] 施 杞,王和鸣.骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1052.

　　[2] Lkeuchi H.Arthroscopic treatment of the discoid latreval. meniscus: thechnique and long-tem results.Clin Crthop,1982,168(1):19.

　　[3] 范秀清.骨伤科患者手术前后的心理特点分析及护理体会[J].中医正骨，1999,11(7):56.

　　[4] 陆以佳.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001:498.

　　[5] 邵海燕，赛小珍，形玉珍，等.四肢骨折患者的健康教育需求调查分析与护理对策[J].中医正骨，2001，13(8):54.

　　[6] 陈启明.骨科基础学(译本)，第2版[M].北京:人民出版社，2002:416.