【摘要】 目的 探讨液基细胞学技术(TCT)在宫颈疾病诊断中的临床价值。方法 收集我院2008年5月1日-2010年4月30日妇科患者3135例进行TCT检测;收集同期6274例患者进行宫颈阴道细胞学涂片并行巴氏染色。两种方法检测结果阳性的患者均在阴道镜下活检，行病理学诊断。结果 将TCT与巴氏涂片从三个方面(制片及染色效果、阳性患者检出率、阳性患者与病检结果符合率)比较，TCT均优于巴氏涂片法。结论 液基细胞学技术与传统的巴氏涂片法相比具有更高的敏感性和准确性，在对宫颈疾病的诊断中具有较高的临床价值和应用推广价值。
【关键词】 液基细胞学;宫颈疾病;诊断
近十多年来，随着细胞学新技术的应用以及筛查手段的多样化，子宫颈癌发病率有所下降，但发展中国家例如：我国子宫颈癌仍是女性的高发肿瘤。据统计每年全世界约有50万新发子宫颈癌，中国约13万[1]。因此，探索一种有效的检测方法是时代的需要。国内外历史的经验表明，子宫颈癌是可以通过各种筛查而得以控制的，液基细胞学(Liquid-bassed Cytology ，TCT)是早期筛查子宫颈病变的现代新技术。本文就TCT的诊断价值及临床意义报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2008年5月1日-2010年4月30日妇科从未进行过HPV、TCT及阴道镜检查，无宫颈上皮内瘤变病史，均有性生活史的患者3232例进行TCT检测;收集同期6004例患者进行宫颈阴道细胞学涂片并行巴氏染色。两种方法检测结果阳性的患者均在阴道镜下活检，行病理学诊断。
1.2 方法
1.2.1 子宫颈液基细胞学标本采集及处理 患者取膀胱截石位，外阴清洁后，用窥阴器暴露宫颈，棉签擦去分泌物和黏液，专用子宫颈细胞采集刷，深入阴道并抵住宫颈，前面刷毛伸入颈管内，顺时针转动宫颈刷3～5圈，迅速将收集到的细胞放入细胞保持液的小瓶内，瓶上标明姓名、年龄，送检。
将收集到的标本上机进行搅拌、离心、分层，使细胞均匀分散在液体里，通过过滤膜吸附细胞，去除血液、黏液及过多炎性细胞的干扰，避免细胞过度重叠，然后正压转移细胞至玻片上，制片完成后染色、封片，显微镜下阅片。
1.2.2 巴氏涂片标本采集及处理 以宫颈刮板插入子宫颈管内围绕子宫旋转2周，将刮出物均匀涂抹在洁净的玻片上，编号送检。涂片行巴氏染色，显微镜下阅片。
1.2.3 子宫颈活检标本采集及处理 患者在阴道镜指示下，暴露宫颈转化带，常规消毒，活检钳抵住钳取部位，连续多点活检，深度包括上皮及足够的间质，取下组织放入小瓶内，10%福尔马林溶液固定，分别标记，瓶上注明姓名、年龄，送检。钳取部位纱布压迫止血。取出组织石蜡包埋切片，苏木精-伊红染色，光镜下分析。
1.2.4 报告方式
1.2.4.1 子宫颈液基细胞学 采用国际通行的TBS(The Bethesda System)分类标准[2]，它包含以下几个主要分类：(1)阴性(包括可能伴随炎症或者良性反应性改变);(2)鳞状上皮细胞异常：非典型鳞状上皮细胞(ASC)、意义不明的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、不能排除HSIL的非典型鳞状上皮细胞(ASC-H);(3)低度鳞状上皮内病变(LSIL)：包括HPV细胞形态改变，相当于轻度非典型增生(CIN Ⅰ);高度鳞状上皮内病变(HSIL)：包括相当于中度及重度非典型增生(CIN Ⅱ和CIN Ⅲ)和原位癌(CIS)、鳞癌(SCC)、腺细胞异常：非典型腺细胞(AGC)、原位腺癌(AIS)、腺癌(Adenocarcinoma)。
1.2.4.2 巴氏涂片 采用巴氏5级分类诊断。
1.2.4.3 子宫颈活检 具体描述为：(1)正常或炎症;(2)CIN：按轻、中、重分为CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ或原位癌;(3)浸润癌;(4)其他。
1.3 统计学处理 TCT检测结果阳性包括ASC-US及以上病变患者，巴氏涂片结果阳性包括Ⅱ级及以上病变患者。检测结果之间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 制片及染色效果对比 TCT与巴氏涂片制片及染色效果对比二者间差异有显著性(见表1)。表1 TCT与巴氏涂片制片及染色效果对比注：两种方法对比，χ2=668.62，P< 0.01，满意度差异有显著性
2.2 TCT与巴氏涂片阳性患者检出率对比 TCT与巴氏涂片制片阳性患者检出率对比二者间差异有显著性(见表2)。表2 TCT与巴氏涂片阳性患者检出率对比注：两种方法对比，χ2=267.97，P< 0.01，阳性患者检出率差异有显著性
2.3 TCT与巴氏涂片阳性患者与病检结果符合率比较 TCT与巴氏涂片阳性患者均建议在阴道镜下活检，行病理学诊断。二者与病检结果符合率比较差异有显著性(见表3)。 表3 TCT与巴氏涂片阳性患者与病检结果符合率比较注：两种方法对比，χ2=19.99，P<0.01，TCT与巴氏涂片阳性患者与病检结果符合率比较差异有显著性
3 讨论
子宫颈癌是女性所患恶性肿瘤中常见的一种。子宫颈癌的死亡率居女性癌症死亡率的第二位，占女性癌症总死亡人数的20%，占女性生殖器官癌症死亡人数的 72%～93%，是严重危害妇女健康和生命的主要疾病之一。妇女在30岁以后，随着年龄增加，子宫颈癌发病率明显增高，发病的年龄段大概为45～65 岁，尤其是近年来，年轻妇女包括小于30岁的妇女患宫颈癌的比例越来越高，年轻的宫颈癌患者年龄为21岁。由于环境污染加上生活中的不良卫生习惯，宫颈癌的发病率以每年2%～3%的速度增长[3]。
国内外研究证明，系统有效的筛查可显著降低子宫颈癌的发病率，降低幅度可达60%～90%。在传统的巴氏涂片细胞学检查中假阴性率较高，至少在20%左右[4]。究其原因在于巴氏涂片细胞学检查中转移的细胞不具备代表性、细胞堆积并存在大量重叠、过厚过多的黏液及炎性细胞等。
从目前所做的结果对比不难看出，TCT技术与传统的巴氏涂片细胞学检查相比具有更高的敏感性与准确性，可以有效地减少漏诊，提高细胞学检查质量，在对宫颈疾病的诊断中具有较高的临床价值和应用推广价值。
【参考文献】
1 郝敏，王静芳.宫颈流行病学进展.国外医学·妇幼保健分册，2005,16(6)：404.
2 刘树范.宫颈细胞病理学报告方式(2001年TBS术语学)及诊断标准.癌症进展杂志,2004,2(1):64-69.
3 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志,2001，36(5):216-263.
4 吴英，汪晓刚.宫颈液基细胞学筛查1127例的结果分析.临床和实验医学杂志,2007，5(6):56-57.
