脑功能治疗仪用于缺血性脑卒中的护理体会

脑卒中（Stoke），又称中风或脑血管意外（Cerebrovascular accodent），是一组突然起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的急性脑血管疾病。脑卒中是神经系统的常见病和多发病，是一种致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑卒中患者中，约四分之三不同程度地劳动能力丧失，其中重度致残者占40%。缺血性卒中是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，约占全部脑卒中的70%。近年来的基础和临床研究显示，中枢神经系统损伤后，大脑可通过训练和运动再学习在结构和功能上进行重组，使其功能得到恢复[1]。本研究对缺血性脑卒中患者进行脑功能治疗仪与早期康复护理措施相结合的方法，以提高患者的生存质量。
1 研究对象与方法
1.1研究对象 2009.9月-2010.4月在某三级医院门诊及住院治疗的缺血性卒中患者45例，所有患者全部经CT或MRI检查确诊，并符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准及符合汉密尔顿抑郁量表标准（总分>8分）。其中男性22例，女性23例，年龄43-86岁，病程＜6个月者26例，6个月-1年者14例，＞1年者5例。患者神志清醒，生命体征平稳，排除既往有精神病史，智力障碍，内源性抑郁或成瘾物质所致精神障碍。
1.2研究方法 本研究采用的是类实验研究的自身对照法，其方法是由经过培训的研究者采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及日常生活评定（ADL）Barthel指数对研究对象进行评定，作为初评，然后进行护理干预，脑功能治疗仪结合早期康复护理措施，时间为 1个月，再由该研究者为患者做上述评定，作为末评。
1.3护理
1.3.1常规护理措施包括：入院后心理护理，早期康复护理等。
1.3.1.1心理护理：对各类型患者采用不同的心理交流与沟通技巧
对生活不能自理、心境抑郁（心境低落）悲观厌世的患者，为其讲解脑卒中的发病机制，注意事项及治疗前景，用诚恳的语言与患者建立良好的护患关系，对病情变化、检查结果主动向其做科学的解释，用正确的人生观感染患者，鼓励家属及亲友多关心多问候，对重度抑郁要防止自杀。
对焦虑不安、害怕的患者，用亲切的语言取得信任，鼓励患者表达感受认真倾听，了解产生焦虑的原因，帮助患者解决实际困难，并对患者的进步及时给予肯定和表扬。
对运动性激越（易发脾气）的患者指导其学会调节情绪，发展积极的自我感觉，从情境中去体验积极的感受，疏泄及平定情绪，正确看待病情积极配合，早期康复。
对兴趣丧失或缺如的患者，鼓励其多参加活动，培养多方面兴趣。
触摸护理—每日进行2次，分别于早饭后、晚睡前进行。触摸护理的方法是亲属或护士一手牵拉患者手，一手轻轻抚摸患者前额发际，配合和蔼、简短语言，通过心理护理途径调节人体循环系统，达到良好全身放松，使患者处于佳状态。[2]
健康教育：对病人及家属给予相应的健康教育，使其主动配合治疗。
1.3.1.2早期康复护理：包括正确的功能体位摆放，定时翻身，按摩，肢体关节的主、被动运动，防止可能发生的运动异常痉挛，关节僵直，压疮等，予以正确的日常生活活动能力（ADL）的指导。
1.3.1.3其他护理措施：基础护理给予饮食护理，从饮食种类及就餐环境等方面。睡眠护理创造良好的睡眠环境促进睡眠的措施等。
1.3.2在生命体征平稳的前提下，即给予脑功能治疗仪康复治疗。患者取坐位或卧位，安静状态下进行治疗。头戴治疗帽，将前治疗仪固定在眉间略上方，两侧治疗仪固定在两耳后略下方，治疗体可横向移动，使2-3个治疗体集中于局部，可以达到扩大治疗量的目的[3]。电极置于双侧耳后乳突穴及运动功能障碍的一侧肢体的伸曲侧，一般患者强度用，需要较长时间治疗的患者和老年、体弱者用低档适应几天后再用，治疗仪的参数调整以病人的自我感觉为参考。每日一次，每次治疗30分钟，两周为一疗程，两疗程之间间隔3天。
2 结果
2.1测量指标 采用日常生活活动（ADL）的Barthel指数及汉密尔顿抑郁量表作为指标进行评定。
Barthel指数包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、使用厕所、床与轮椅转换、平地行走、上下楼梯10项内容。根据Barthel指数记分将ADL能力分为3级：良：＞60分，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要一定帮助；中：60～41分，有中度功能障碍，需要极大的帮助才能完成日常生活活动；差：≤40分，有重度功能障碍，多数日常生活活动不能完成或需人照料。
汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）本研究使用的是24项版本，包括：抑郁的心境、罪恶感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻、自知力、日夜变化、人格解体、偏执症状、强迫症状、能力减退、绝望感、自卑感。其中11个躯体症状按0～2级评分，13个精神症状按0～4级评分。总分超过35分，为严重抑郁；超过20分，是轻或中等度的抑郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状。
2.2结果
45例患者给予脑功能治疗仪与早期康复护理措施相结合的方法，护理干预前后评定结果进行比较Barthel指数上升、HAMD评分降低，有显著性差异（P＜0.05）
3 讨论
3.1 缺血性脑卒中是一种常见病、多发病，遗留各种功能障碍。脑卒中患者抑郁症的出现不利于神经功能缺失的恢复，影响病人康复，而活动障碍又会导致抑郁症的发生，成为相互作用的恶性循环。[4]研究者针对上述症状特点，在给予神经内科常规治疗和护理的同时，应用脑功能治疗仪进行治疗并与医生配合，增加患者康复的信心和主动康复意识。
3.2护理干预应根据疾病不同阶段的不同特点进行。发病阶段，患者由于对病情不了解，担心预后，会出现慌乱、严重焦虑及对死亡的恐惧，甚至有惊恐等剧烈情绪变化，所以此阶段应注重与患者的感情沟通，详尽耐心地解释患者的疑问，使患者尽快地对疾病的过程与转归有一个全面的了解。康复阶段，对于患者情绪影响大的瘫痪问题，我们应予较大的关注。因为瘫痪恢复的好和坏，快或慢，是患者的晴雨表。患者会因各种功能的废用性衰退更感失望，故应及时重建患者的生活能力。
脑功能治疗仪是以脑生理学、磁生物学和临床脑病治疗学为基础。磁疗部分：通过治疗帽将产生的交变电磁场，作用于脑细胞而发挥治疗作用。许多资料证实低频交变电磁场可以影响细胞的代谢活动，使参与代谢的酶活性增高[5]。电疗部分：通过耳后乳突穴的仿真生物电刺激小脑顶核，影响相应脑区神经细胞的电活动，从整体上改变大脑皮层的兴奋与抑制过程而发挥作用。这可能是改善抑郁状态、失眠的主要原因。对肢体运动障碍的患者通过对患肢肌肉神经的电刺激，起到肢体功能的模拟主动运动，从而改善神经系统的传导动能，以达到促进萎缩肌肉及神经系统康复的效果。
3.3有研究显示，采用物理治疗方法可以影响人的情绪、记忆、认知等心理功能[6]。通过对45例患者进行护理干预，采用常规护理措施结合脑功能治疗仪的方法，通过护理干预后患者睡眠功能及肢体运动功能有明显改善，从整体上改变大脑皮层的兴奋与抑制过程。从护理干预前后的Barthel指数、HAMD评分进行比较，Barthel指数上升、HAMD评分降低，有显著性差异（P<0.05）说明此护理方法对改善患者生存质量，使患者达到佳的康复程度有积极的意义和促进作用。
3.4本研究也发现，虽然患者有得到专业护理服务的需求，但从患者自认为对其生活质量有较大影响的因素中如担心今后的经济收入，担心长期无人照顾等方面仍占据相当大的比例，尤其是来自农村的自费患者，经济压力已成为他们的一个重要负担。所以脑卒中的患者还需要引起全社会更多人的关注，才会更有效地提高患者的疗效和生活质量。
参 考 文 献
[1] 蔡雁飞,梁继娟.早期康复训练对缺血性脑卒中患者生活质量的影响.现代临床护理,2009年第5期.
[2]李艳. 脑病康复治疗仪治疗失眠症的探讨.中国医药导报,2008年第4期.
[3]罗宁,吴雨基.电刺激小脑治疗脑血管病的初步临床评价 [J].神经疾病与精神卫生杂志,2006,5(6):477-479.
[4] 张国瑾,赵增荣.电刺激小脑治疗脑血管病的疗效初步观察 [J].临床神经病学杂志. 2002.1651-67.
[5]王小明.杨德本.喻之凤.等.重复经颅刺激治疗重型抑郁症的对照研究[J]..中国临床康复，2004（9）：1770－1771.
[6]钮竹.张通.方定华等.经颅磁刺激在急性脑梗死运动功能康复中的[J].中国康复理论与实践，2001.7（1）：16－18.