静脉留置针在急诊科的应用及护理

【摘要】 随着现代急救医学的发展，静脉留置针是近年来发展起来的一项新的护理操作技术［1、2］，急诊科处于抢救急危重患者的线，要求急诊医务人员在极短时间内为患者建立良好的静脉通路，开始进行治疗。静脉留置针又称套管针，静脉留置针因具备操作简单、套管柔软、在静脉内留置时间长、不易穿破血管壁等优点，广泛应用于急诊。它的主要优点在于减少了病人由于反复穿刺而造成的痛苦，保护了血管，有利于临床用药和紧急抢救，而且还减轻了护士的工作量。但如果临床不注意操作技术及术后护理观察处理不及时，会给病人造成不必要的痛苦。
【关键词】 静脉留置针 急诊 护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2009年5月～2010年5月用静脉留置针注射患者500例，其中脑外伤躁动不安者98例，创伤性休克患者95例，脑血管意外患者151例，有农药中毒患者84例，其他72例。
1.2 穿刺方法 选好血管，常规严格消毒皮肤，①留置针进针角度以15°～30°角为宜，进针速度宜慢，应直接刺入血管，若进针过快，极易刺破静脉造成穿刺失败。②注意送管时机及操作方法，进针后要及时观看回血腔，见有回血时降低穿刺的角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm才送管，切忌见回血后立即送管。③送管时在皮肤外只留3～4mm长导管，这样既不容易折转，也不容易使软管脱出。血管选择不能离关节太近，否则易在活动时发生渗漏，躁动患者要禁止近关节处穿刺。
1.3 留置针留置时间 在使用套管针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题。留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加;留置时间过短，则增加病人的费用及多次穿刺带来的痛苦。按BD公司的建议，套管针留置时间为3～5天。但临床有报道，留置时间长为27天，平均留置天数为8～9天，病人静脉炎普通发生在置管后6～7天，而5天内静脉炎的发生率为0，5天应作为常规套管针留置时间。
1.4 优点 （1）静脉留置针安全、简便，易于操作，静脉留置针的外套管柔韧性好，可随血管的形状而弯曲，其在血管内有一定的长度，不会因体位改变或躁动而发生渗液或脱出，减少对皮肤血管损伤，而且可以方便患者转运和做检查。（2）抢救危重症患者的过程中，静脉留置针的使用，保证有效的静脉通路，方便抢救用药及静脉输血、输液。由于留置针管体光滑，内径较大，对血管刺激小，静脉输液速度快，可以为创伤性休克患者快速补充血容量。对于颅高压患者可以快速的注入脱水药物以降低颅内高压，抢救脑疝。在抢救有机磷中毒患者的过程中，静脉留置针接上三通，可以同时应用阿托品等多种药物。
1.5 静脉留置针与普通的静脉针的对比。
1.6封管 (1)封管液：0.9%生理盐水5～10 mL,8 h 1次，当病情危重或某些病理情况下血液呈高凝状态，体内抗凝血功能减弱微循环改变时，生理盐水则不足以抗凝；肝素钠生理盐水5～10 mL 12 h 1次，肝素生理盐水浓度：每毫升生理盐水含肝素10～100 u,一般用1.25万u/支加入生理盐水500 mL，冰箱0℃～4℃保存有效时间24 h，不宜使用肝素病人，不能用肝素封管。(2)方法(正压封管):输液完毕，用注射器抽取封管液，消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3～5 mm，缓慢推注封管，边推封管液，边退针，快推注完后再拔针，可防止回血现象发生，起到抗凝作用［3］。封管时若封管针头全部刺入肝素帽内，封管液全部推完再退针，会使血液随拔针时的负压倒流入封管内，导致凝血堵塞。
2 护理要点
2.1 预防感染 穿刺处每天更换一次敷料，使用无菌胶贴每日更换一次，用碘伏消毒穿刺部 位。
2.2 防止堵塞 ①冲管:每日治疗结束后用0.9%生理盐水5ml冲管，将残余药液全部冲入血管内。②封管:每日用肝素盐水2ml封管一次。肝素盐水浓度为每毫升盐水含100U肝素（可维持抗凝12h）。
2.3 静脉炎防治 每日仔细观察穿刺点皮肤的情况，同时询问患者有无不适感。如穿刺点局部有压痛或稍感不适，在输液过程中要注意观察沿穿刺静脉走向皮肤颜色、温度和感觉有无异常。或出现发红，提示有静脉炎的可能;要及时处理，可应用①静脉炎软膏涂抹;②土豆切成片状，沿静脉行走方向贴敷于皮肤上，每日更换数次。2～3日即可缓解。（临床应用于病人，实践证明效果确切其原理可能是土豆液为高渗状，促使其液体回收所致）;③局部理疗;④硫酸镁纱布湿敷。
2.4 药液外渗 临床静脉输液的药液外渗是常见并发症，特别是有些药物刺激性强，给病人带来痛苦较大，如果出现此种现象给予①局部封闭，减轻疼痛，促进吸收，取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化考地松0.5混合液局部浸润封闭;②取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位;③局部物理疗法。
3 小结
静脉留置针的临床应用，如果严格的无菌操作程序，熟练的操作技能及穿刺术后掌握好护理要点，就会避免并发症的发生，减轻病人的痛苦，节省开支减少静脉穿刺次数，减少护理人员的工作压力。
参 考 文 献
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:288-291.
[2]林燕勋，黄秀嫦，黄艳红.浅谈静脉留置针临床应用及护理[J].国际医药卫生导报，2005(6):84-85.
[3]贾长荣，晁永梅.临床应用静脉留置针的体会[J].实用中国医药杂志,2005(5):54.