奥美拉唑在肝硬化食道静脉曲张破裂出血治疗中疗效观察

　作者：潘瑾,牛迎花　　作者单位：西安交通大学医学院，陕西 西安 710061

　　【摘要】食道静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化常见的死亡原因，在治疗EVB中，除了应用降低门脉压力的传统药物以外，奥美拉唑的应用也在临床上得以重视。通过对临床联合应用奥美拉唑治疗患者的疗效观察，认为联合使用奥美拉唑可以缩短平均止血时间，提高止血效率，值得临床推广。

　　【关键词】 奥美拉唑,食管静脉曲张破裂出血,疗效观察

　　Abstract: The esophagus varicosity bursts ( EVB ) is one of the common reason of cirrhosis death. The treatment of EVB is mainly to reduce the high pressure of the portal vein.Besides the application of traditional medicine, the Omeprazole application can also be used in the treatment of EVB .Through the clinical effect observation ofusing the Omeprazole and traditional medicine ,we thinkjointly uses Omeprazole may reduce the average time of stoping bleeding , and enhances the efficiency of stoping bleeding. It is worth the clinical promotion.

　　Key words: Omeprazole; Esophagus varicosity bursts;Observation of the therapeutic effect

　　肝硬化食道静脉曲张破裂出血(EVB)是内科常见急性重症，是肝硬化严重的并发症之一，也是较为常见的肝硬化死亡原因。药物治疗仍是急性EVB的常用方法之一。传统的药物治疗主要是垂体后叶素和硝酸甘油以及生长抑素及其类似物等。近年来，抑酸剂治疗EVB的作用也逐渐被重视，在临床治疗中应用[1]。本文对质子泵抑制剂奥美拉唑联合传统止血药物及不使用奥美拉唑止血治疗的疗效进行对比观察,评价奥美拉唑在治疗中的作用，总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　所有病例均为2003年5月至2006年2月因肝硬化上消化道出血住院的患者。合并有其他器官严重慢性疾病、肝癌等均除外。全部病例共67 例,男40 例,女27 例,年龄29岁～72岁,经B超、CT或胃镜检查确诊。其中乙肝后肝硬化46例,丙肝后肝硬化15例,酒精性肝硬化4例,原因不明肝硬化2例。所有病例均先有呕血,继而排柏油样便。

　　1.2 方法

　　所有病例均常规给予补液,应用止血敏、维生素K1、胃复安治疗并酌情口服凝血酶,静脉输血或血浆。随机分为两组,各组治疗前各项参数(年龄、性别、病情轻重等)均相似,其差异无显著性意义(P>0.05),分别按以下治疗方案用药:Ⅰ组：奥曲肽。先以奥曲肽0.1 mg加25%葡萄糖20 ml静脉缓注,然后以奥曲肽25 μg/h,持续静脉点滴。Ⅱ组(奥曲肽+奥美拉唑组) :奥曲肽用法用量同Ⅰ组,奥美拉唑40 mg,静脉注射1次/d～2次/d。

　　1.3 观察项目

　　密切观察生命体征变化及呕血、便血情况,及时测定血红蛋白、红细胞及大便潜血。观察用药期间可能出现的不良反应。

　　1.4 疗效判断

　　本文以总有效率作为衡量两组方案疗效的指标。出血停止标准:呕血停止;大便肉眼可见黄色;大便潜血试验阴性。止血效果:显效:24 h内呕血停止,便血次数及便量明显减少。有效:48 h内呕血停止,便血次数及便量明显减少;无效:用药72 h,呕血、便血与治疗前等同或出血继续加重;显效和有效例数为总有效例数,并以此计算总有效率;无效病例更换其他方法治疗。

　　1.5 统计学方法

　　各组内治疗前后总有效率(显效+有效)比较,采用χ2检验。两组止血时间比较采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 止血效果比较

　　2.2 止血时间比较

　　3 讨论

　　肝硬化患者终均会出现门静脉高压和食管胃底静脉曲张。急性EVB是肝硬化严重的并发症之一，是患者死亡的主要原因之一。另外，肝硬化时由于门脉高压影响,静脉回流受阻,毛细血管压增高,胃黏膜微循环障碍，对毒素物质易感性增高，受损害的胃黏膜层丧失了适应性调节局部血流的能力，导致胃黏膜层血供降低[2]，可导致胃黏膜的屏障作用受损,从而造成胃黏膜弥漫性充血水肿和糜烂损伤,成为肝硬化门脉高压时胃出血的基本病变[3]。第三，在肝硬化EVB发生的过程中，高胃酸状态不仅能够加重胃黏膜损伤和出血，胃酸的返流还可加重食道曲张静脉和食道黏膜损伤，导致严重出血。因此，在用药物治疗EVB时，不仅需要用确定有效的止血药物，同时应考虑应用制酸剂，提高止血的效率。

　　奥曲肽是生长抑素的长效类似物，具有半衰期长等特点，在治疗EVB中有显著的作用。，它能够影响门静脉血流，导致肝血流和肝静脉锲压的中度下降;第二，它通过抑制内脏血管扩素胰高血糖素、血管活性肠肽等的释放而增加内脏血管的阻力[4];第三，奥曲肽还可增加食管下端括约肌张力,减少胃酸的返流,防止血凝块脱落,从而减轻出血及再出血。

　　奥美拉唑是质子泵抑制剂，通过抑制NaKATP酶抑制H+向胃腔释放，从而达到抑酸的目的。奥美拉唑可产生强而持久的抑酸作用，使胃内的pH值上升,改变了胃内的酸环境,改善胃黏膜的血液供应。加上奥曲肽通过降低门脉压,改善胃黏膜的血液供应,同时亦可抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素分泌等,故二药合用有协同作用,能有效防止血凝块脱落,迅速止血,防止再出血,促进胃黏膜糜烂、溃疡的修复愈合。同时，奥美拉唑能够在因EVB引起的应激状态下保护胃黏膜，防止应激性溃疡出血的发生。

　　综上所述，奥美拉唑用于肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗中，能很好的与奥曲肽协同作用，既降低了门脉压力，又保护胃黏膜。从结果看，在治疗效率差异无显著性的前提下，平均止血时间明显优于单用奥曲肽组，并且无明显副反应，说明奥美拉唑在协同奥曲肽治疗EVB中，止血迅速,疗效肯定,安全可靠,患者耐受性好,值得临床推广。