胃癌合并缺血性心脏病的手术治疗结果分析

　　作者：连文渊,刘宽荣　　作者单位：阳城县肿瘤医院，山西 阳城 048100

　　【摘要】目的：探讨胃癌合并缺血性心脏病的手术治疗方法和疗效。方法：对1988年1月—2006年12月住院治疗的39 例患者的临床资料和治疗结果进行分析。结果：术前治疗3～7 d，平均5.5 d;住院19～26 d，平均22 d。无围手术期死亡病例。1，3，5年生存率为61.5%(24/39)，56.4%(22/39)，48.7%(19/39)。结论：复发和转移是主要死因。加强围手术期和后期治疗缺血性心脏病，可以提高胃癌患者的生存率。
　　【关键词】 胃癌手术;缺血性心脏病;疗效;分析

　　Abstract ob[x]jective：To discuss the operative method and curative effect of gastric cancer combine with ischemic heart disease.Methods：The clinical data and curative effect of 39 patients in hospital from January 1988 to December 2006 were analyzed.Results：Preoperative treatment 3～7 d，an average of5.5 d.In Hospital 19～26 d，average 22 d.No perioperative deaths.1，3，5 year survival rate 61.5%(24/39)，56.4%(22/39) and 48.7%(19/39).Conclusion：Relapse and me[x]tastasis are the main cause of death.Strengthen the perioperative treatmentof ischemic heart disease and later treatment can improve the surial rates of stomach cancer patients.

　　Key words stomach operation;ischemic heart disease;curative effect;analysis

　　胃癌是影响本地区居民生命健康的三大肿瘤之一。胃癌合并缺血性心脏病临床并不少见，且治疗上也有一定难度。1988年1月—2006年12月住院治疗的胃癌患者168 例中39 例合并缺血性心脏病。现将其临床资料和随访结果进行统计分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　1988年1月—2006年12月住院治疗的胃癌患者共168 例，其中39 例合并缺血性心脏病。男29 例，女10 例。年龄40～76 岁，其中40～49 岁5 例，50～59 岁17 例，60～69 岁13 例，70 岁以上4 例。发病部位：胃窦部21 例，胃体部14 例，其他部位4 例。临床TNM分期：Ⅱ期14 例，Ⅲ期25 例。病理检查结果：腺癌31 例，黏液腺癌3 例，腺伴黏液腺癌4 例，皮革样胃1 例。有淋巴结转移者26 例。合并症：原发性高血压12 例，高脂血症8 例，糖尿病3 例。
　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 术前治疗

　　术前进行常规检查，根据检查结果制订治疗方案，包括扩冠、降压、降脂、降血糖，改善心功能，增加免疫力。血糖、血压控制基本稳定，心肌供血明显好转，生命体征在允许范围内方可手术。还应向患者讲解肿瘤的相关知识、手术的有关注意事项、训练术后的生活方式等，特别要消除患者对肿瘤的恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。
　　1.2.2 术中监测

　　患者麻醉后，要认真观察生命体征的变化，特别是血压和心率的变化，发现问题，及时处理，保证手术的顺利进行。
　　1.2.3 术后管理

　　术后除进行常规治疗外，根据病情继续治疗心脏病和其他并发症;持续心电监护，预防心脏并发症的发生。特别是老年人和有其他并发症的患者更应重点监测。术后正规止痛，可以使患者保持安静状态，减少血压的升高和心率加快。手术在静脉复合全麻下施行全胃切除10 例，术27 例，姑息切除2 例。
　　1.3 统计学方法
　　应用SPSS13.0软件对数据 进行处理，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　术前治疗3～7 d，平均5.5 d;住院19～26 d，平均22 d。无围手术期死亡病例。该组患者　　随访至2011年6月。1，3，5年生存率为61.5%(24/39)，56.4%(22/39)，48.7%(19/39)。现存活5 例，死亡34 例。死于心脏病者3 例，其他肿瘤者1 例，余均为复发和转移。有淋巴结转移者1，3，5年生存率为42.3%(11/26)，38.5%(10/26)，26.9%(7/26);无淋巴结转移者1，3，5年生存率为(13/13)，92.3%(12/13)，92.3%(12/13)。有无淋巴结转移生存率比较差异有统计学意义(χ2=12.189，P=0;χ2=10.21，P=0.001;χ2=14.83，P=0)。
　　3 讨 论
　　胃癌的治疗以手术为主，疗效也不十分理想，恶性肿瘤合并缺血性心脏病在临床并不少见[1]。该院手术的5年生存率为34.2%[2]，本组资料的5年生存率为48.7%，提示加强围手术期和后期治疗缺血性心脏病，可以提高生存率。死亡病例中因心脏病死亡3 例，可见治疗好缺血性心脏病，可以提高生存率。1 例男性患者合并冠心病，术后继续治疗生存17 年，年龄达74 岁。有无淋巴结转移对生存率影响比较差异有统计学意义(P<0.01)，提示淋巴结转移是影响远期疗效的重要因素。淋巴结转移数越多，生存率越低[3]。就诊患者中多数为晚期病例，术后不进行后期治疗，疗效自然很差。因此，对于有淋巴结转移或预后不好的患者，术后应该进行必要的治疗，以提高生存率。本组资料结果显示：围手术期正规治疗缺血性心脏病和其他并发症，扩大了手术治疗范围;术后继续治疗心脏病和其他并发症，可以提高生存率。复发和转移仍是主要死因。
　　【参考文献】
　　[1]陈仙萍，刘宽荣，许天平.食管癌合并缺血性心脏病围手术期治疗疗效分析[J].山西医药杂志，2012，41(1)：80-81.〖1〗
　　[2]许学斌，刘宽荣，卫社.非贲门胃癌手术的远期疗效分析[J].肿瘤研究与临床，2007，19(z1)：123-124.〖1〗
　　[3]马翔，刘宽荣，许学斌.胃癌淋巴结转移手术的远期疗效分析[J].临床医药实践，2011，20(10)：738-739.