中药外洗配合小针刀治疗膝关节骨性关节炎97例

 作者：娄宇明 刘保新 唐福宇 梁冬波 王力平

【摘要】 ［目的］探讨治疗膝关节骨性关节炎的有效治疗途径。［方法］将97例膝关节骨性关节炎患者采用中药外洗配合小针刀治疗，观察其临床疗效。［结果］97例患者中优41例，良29例，可22例，差5例，总有效率94.85%。［结论］中药外洗配合小针刀治疗膝关节骨性关节炎具有较好疗效。

【关键词】 膝关节；骨性关节炎；中药外洗；小针刀

　　Abstract: ［ob[x]jective］ To explore the method for knee joint osteoarthritis. ［Method］ 97 patients take the said method above, observe its effect. ［Result］ 41 cases were excellent, 29 good, 22 just so so, 5 bad, the total effective rate was 94.85%. ［Conclusion］ TCM external cleansing coordinated with small needleknife has good clinical effect.

　　Key words: knee joint；osteoarthritis；TCM external cleansing；small needleknife

膝关节骨性关节炎(osteoarthritis, OA)是中老年人常见病、多发病，严重困扰中老年人健康生活。2003年5月至2007年10月间，我院门诊采用中药外洗配合小针刀治疗OA患者97例，经过0.5～4年随诊，疗效满意，现报告如下。

　　1 临床资料

所有97例患者均来自我院骨伤科门诊,男性38例，女性59；年龄38岁～79岁，平均(58.72±8.69)岁；单侧发病62例，双侧发病35例；病程2周至5年。诊断标准:西医诊断参照美国风湿病学会制定的骨性关节炎标准［1］。中医诊断参照 《中药新药临床研究指导原则》［2］中有关关节炎认标准。排除:关节严重畸形、强直性关节炎；孕妇或哺乳期妇女；对本药过敏者；治疗未满1疗程或未按规定用药或各种原因中断用药，无法判定疗效者；合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病者。临床表现:主要为膝关节反复肿胀、疼痛，劳累加重，休息后病痛减轻，痛点多集中在髌尖、收肌结节、鹅足部和腘窝等膝关节人侧处，其中以髌尖及收肌结节压痛明显，本治疗依局部肤温升高与否、关节畏寒与否将病例为寒热两组，寒组69例，热组28例，X片显示关节间隙有不同程度狭窄、髁间嵴及关节周围有不同程度增生。

　　2 治疗方法

　　2.1 中药外洗

　　外洗药方为柳州市中医院王力平名医经验方由川乌、草乌、大黄、泽兰、苏木、牛膝、青蒿、土茯苓、海风藤、海桐皮等多味中草药组成，并辨寒热随症加味:关节畏寒怕冷、局部肤温较健侧低者加用桂枝、肉桂；关节红肿、肤温偏高者加用生石膏、知母。将中药先浸泡20min，煮沸后改文火再煮20min后取药水，先将膝置于盆上用蒸气熏药，待水温下降能耐受后改浸洗患膝痛处。1～2次/d，每次30min左右，4周为1疗程。外洗时以患者局部有温热舒适感而不烫伤皮肤为度，治疗期间注意休息和保暖。

　　2.2 小针刀治疗

　　在行中药外洗1～2周后于膝关节局部局限性局部压痛点或就诊时膝关节局部即有明确的局限性压痛点处，行局部浸润麻醉下行小针刀治疗1～2次，视症状改善情况而定(局部浸润组方:2%利多卡因5ml+0.5mg维生素B121ml+曲安奈德针40mg)，每次间隔时间至少1周。小针刀具体操作:选取并标记施术点，常规消毒并严格按无菌操作要求，以压痛点为中心局部浸润给药，进刀后先沿软组织及韧带组织走行方向纵松解后于骨面行横行剥离，致运刀阻力消失或明显下降为标准。术后以无菌敷料外敷，术后24h不沾水，无须抗菌药物预防感染治疗。

　3 结果

　　3.1 疗效标准

　　膝关节疗效标准参考膝关节功能综合评分:以美国特种外科医院评分系统(即HSS评分系统)进行膝关节功能评分，满分为100分，疼痛计30分，功能评分，活动度18分，肌力10分，畸形10分，稳定性10分。>85分为优，70～84分为良，60～69分为可，<59分为差。

　　3.2 治疗结果

　　本组97例患者治疗前均行HSS评分，14例40～49分，35例50～59分，48例60～69分。治疗后再次评分，97例患者中优41例(42.27%)，良29例(29.90%)，可22例(22.68%)，差5例(5.15%)，总有效率94.85%；原治疗前评分为可以的48例患者，治疗后31例评分达到优，17例达到良。本组病例中18例单纯经中药外洗后症状明显改善,其余患者均行小针刀治疗。经过平均2年以上临床随访，总有效患者中有18例患者出现复发，其中良者3例、可者15例，复发患者再次经本方法治疗仍能达到前次治疗效果。

　　4 讨论

　　膝OA是一种常见退行性疾病，祖国医学归属痹证范畴，肝肾亏损为其内因，复感受风、寒、湿、热邪，外加劳累、劳损、外伤，导致膝关节局部经络闭阻、气血运行不畅、筋骨失养而引发本病。下肢组织生物学特性及其产生的生物力学因素方面的改变是膝骨性关节炎发生的重要原因。

　　运用中药外洗治疗，通过热效应及药物的作用，促进局部血液循环，降低关节内压力，加速局部代谢产物转运和排泄，中药外洗同时能缓解周围软组织痉挛达到降低关节内压力的作用。中药外洗组方中大黄、苏木等活血行气、化瘀止痛；川乌、草乌等祛风除湿、散寒止痛；海风藤、海桐皮等宣痹、化湿，通络舒筋；海桐皮、土茯苓等除湿解毒可以降低中药合剂对皮肤刺激，减少过敏反应发生；寒者加用桂枝、肉桂有助阳气生成，温通经络、散寒止痛；热者加用生石膏、知母清热通络。小针刀于关节周围软组织粘连，关节运动的约束部位，行小针刀松解剥离粘连，松解起到减张作用，剥离起到恢复周围肌肉及韧带等软组织运动方式，缓解肌肉痉挛，减轻滑膜囊压力，重新恢复关节力学平衡。曲安奈德注射液及维生素B12局部注射能有效且持久抑制炎性及过敏反应，参与局部组织及神经纤维修复,防止术后粘连，恢复正常生理功能，重建膝关节新的动态平衡。

【参考文献】
　［1］李根林.中西结合治疗膝关节骨性关节炎临床观察［J］.中医正骨，2003, 15(1): 89.

　　［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:138.