个体化肠道准备在腹腔镜手术中的效果评价

2 结果

　　2.1 两组患者平均灌肠次数比较 见表1。表1 两组患者平均灌肠次数比较

　　2.2 两组患者肠道清洁度比较 见表2。表2 两组患者肠道清洁度比较 (例)

　　2.3 两组患者肠道恢复情况比较 见表3。表3 两组患者肠道恢复情况比较 (例)

　　3 讨论

　　3.1 健康教育的好处 开展健康教育，进行心理护理。与患者探讨肠道准备方法，可提高患者的依从性;而语言暗示、及时对症处理等可减少负性心理。护士掌握各种肠道准备的优缺点，用药前向患者及家属做好解释工作，使患者及家属对整个肠道准备过程了解，并对可能带来的不适做好思想准备。护士除了要有高度的责任心外，还要有较高的业务知识水平，这样才能提高患者的满意率[3]。

　　3.2 药物导泻的原理 甘露醇为多醇基6碳糖，可溶于水，甘露醇口服后不被肠道所吸收，因高渗透压之故又将肠组织中的水分吸收到肠道中来，使肠内容物容积增大，对肠壁产生机械性刺激，反射性地增加肠蠕动，使整段肠腔起容积性泻下作用，而达到清洁肠道的目的。由于它是一种渗透性药物，口服后容易引起电解质失调。为克服这种副作用，加用5%葡萄糖盐水，减少电解质失衡的发生。

　　3.3 改良式清洁灌肠的效果 传统清洁灌肠肛管插入长度7～10cm，肛管只能达到直肠与乙状结肠交界处，灌肠液进入后直接刺激直肠壁;部分老年患者肛门括约肌松弛，灌肠时皂液边进边出，不能灌入有效剂量，不能使大便化开排出。观察组采用抬高臀部15°，增加肛管插入长度(12～15cm)的清洁灌肠方法，即肛管自肛门插入12～15cm，使之跨过骶曲，尽量使管端位于结肠处，相对减少灌肠液积聚于直肠及对直肠的刺激，患者对灌肠液的保留均能达到15min以上。又因结肠(100cm)较直肠(10～14cm)长，容量大，每次灌肠量大，且灌肠量多少能由操作者掌握。由于灌肠液大部分进入结肠，在肠腔内保留时间较长，以充分软化该部位的粪便，刺激结肠蠕动，促进粪便自上而下排出，提高每次灌肠的效果。观察组有8例70岁以上高龄患者，均有不同程度的肛门括约肌松弛，采用改良式清洁灌肠方法配合心理疏导，每次灌入液量达500ml以上，保留15min左右，达到有效清肠效果。对照组5例高龄患者出现边灌边排现象。对照组患者抱怨反复灌肠造成体力不支、头晕等不适，有2例患者因头晕发生如厕摔伤。观察组充分考虑到肠道准备过程安排的合理性及安全性，术前晚充分清洁灌肠，尽可能使肠道清洁度达“良”以上，减少术晨灌肠几率，两组患者术晨清洁灌肠例数比较差异有显著性，对照组48例，观察组2例，观察组总灌肠次数明显少于对照组。灌肠环境也很重要，与病房环境相比，患者更喜欢隐蔽的环境，整个操作在检查室内进行，患者容易接受，积极配合，观察组大部分患者主观感受良好。

　　3.4 两种灌肠方式的比较 从表3可以看出，改良式清洁灌肠患者的肠道恢复情况好于传统清洁灌肠患者，这可能与改良式清洁灌肠患者术前经过合理的饮食指导、恰当的心理护理和灌肠次数少相对降低其对肠道的刺激有关。

　　个体化肠道准备在整个实施过程中富于人性化，患者感觉轻松，心理压力小。该方法操作简便，减少了肠道灌洗次数，减轻了患者的痛苦与不适，同时也减少了护士的工作量，提高了临床工作效率，此方法适用于子宫全切除、子宫肌瘤剔出、卵巢囊肿剥出、不孕症、附件切除等所有妇科腹腔镜手术的患者，值得在临床推广应用。

【参考文献】
　1 顾沛.外科护理学.北京:科学出版社，2005：26.

　　2 陈琴蓝.溃疡性结肠炎保留灌肠的进展.护士进修杂志,2004,19(9):843.

　　3 薛全敏.肠道准备的研究进展.当代护士(学术版),2007，7(10)：11.

　　4 杨华书.药理学.北京:人民卫生出版社,1990：132-133.

　　5 罗秀娟.抬高臀部增加肛管插入长度清洁灌肠法的效果观察.南方护理学报,2006,13(11):51.

　　6 陈子琏,曾园山,张惠君.人体结构学.北京:科学出版社,2001:210.