多层螺旋CT三维成像在肋骨骨折诊断中的价值

【关键词】 肋骨骨折; 体层摄影术，X线计算机; 诊断

　肋骨是胸外伤患者中常见、容易受伤的部位，所以肋骨骨折是一种常见的胸外科疾病。目前对胸部外伤患者，一般都用CR/DR来诊断。多层螺旋CT后处理图像，能够全方位、立体地、清楚地观察骨折位置、形状，对手术、手术方法、临床相应治疗提供相当有利的依据[1]。我们收集了我院70例肋骨骨折患者多层螺旋CT后处理图像进行总结分析，以探讨多层螺旋后处理技术在胸部外伤肋骨骨折中诊断方面的价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料 本组70例肋骨骨折患者中，男58例，女12例，年龄15～80岁，平均年龄39岁。其中车祸伤56例，打架伤5例，自己跌倒伤9例。显示单纯性骨折42例，多发性骨折28例，伴有锁骨骨折4例，伴有胸骨骨折1例，伴有肩胛骨骨折3例。

　　1.2 方法 使用飞利浦Brilliance16螺旋CT扫描仪，常规胸部CT薄层容积扫描，扫描范围自C7水平至L2水平。扫描层厚1 mm，螺距1.0，管电压120 KV，管电流240 MAS，用骨质高分辨条件重建，将原始数据传至Workspace工作站，由CT诊断医师进行三维成像[2]。3D软件为SLAB(容积薄块浏览)，MIP(大密度投影)VRT(容积再现技术)SSD(表面遮盖显示)等。根据病变图像的情况进行选择性的多角度、多方位的观察，针对感兴趣区进行切割术，调节VRT，SSD的阈值和窗宽、窗位进行综合分析。

　　2 结果

　　在70例肋骨骨折中，CR/DR发现骨折101处，多层螺旋CT后处理三维成像显示130处骨折，其中单纯性骨折42例，多发骨折28例。多层螺旋CT后处理显示肋骨骨折较CR/DR多20余处，均为肋骨微小骨折及不全性骨折[3]。

3 讨论

　　多层螺旋CT后处理技术在诊断肋骨骨折中弥补了CR/DR的不足之处。SLAB在发现肋骨微小骨折、不全性骨折方面有着重要的价值，可详细地了解骨折的细节、骨碎片的来源。单纯的CR/DR所获得的图像，对不全性骨折、微小骨折可能会遗漏，而SLAB消除了CR/DR的缺点，SLAB发现肋骨骨折更清楚、更直观，弥补了CR/DR不足之处[4]。SLAB是骨关节中常用的技术。优质的SSD图像能填充再现肋骨骨折的形态，整体地显示肋骨骨折的立体形态和空间位置，临床医师可以从不同的方向、不同的角度来观察肋骨骨折的移位情况，便于临床医生确定治疗方案。但SSD技术有一定的局限性，对微小骨折、不全骨折显示欠佳。VRT、MIP在血管成像和骨关节三维重建方面有较高的价值，在肋骨骨折中，不显示软组织，仅显示CT值较高的骨结构，对骨折的显示较为方便，可以加单切面、双切面、任意角度旋转观察，显示骨折线优于SSD。

　　总之，肋骨骨折多层螺旋CT后处理显示具有一定的特征性、权威性。多层螺旋CT具有较CR/DR检查更加重要的优势，它不仅具有更高的密度和空间分辨率，并且通过不同图像后出来技术能够更清楚地显示骨折形态、位置，立体感强，为临床诊断及相关治疗提供有利依据。因此，多层螺旋CT对肋骨骨折的定位、定性诊断，以及指导临床医生诊断及治疗方面有着重要的价值。

【参考文献】
　[1] 张新潮,张全伟,张 飚.螺旋CT和三维重建技术在踝关节骨折的治疗中的应用[J].中华骨科杂志,2000,20(8):473.

　　[2] 滑炎卿,冀 敏,张国桢.多层螺旋CT:扫描技术和临床应用[J].上海医学影像,2002,11(2):143148.

　　[3] 龚洪翰,蒋海清,韩 萍.多层螺旋CT后处理技术临床应用[M].南昌:江西科学技术出版社,2004:222231.

　　[4] 王敏君，周志坚，龚洪翰.多层螺旋CT三维重建在骨关节损伤中的应用[J].实用放射学杂志,2004,19(6):562564.