异丙酚静脉麻醉行无痛胃肠镜的临床观察

[论文关键词] 异丙酚；无痛胃肠镜；临床观察

　　[论文摘要] 目的：探讨应用异丙酚实施无痛胃肠镜检查的临床价值及体会。方法：ASAⅠ～Ⅱ级患者220例，由专职麻醉医师缓慢静脉注射异丙酚1.5～2.0 mg/kg，待患者睫毛反射消失后即行胃肠镜检查，检查过程中酌情追加异丙酚用量。全程监测BP、HR、SpO2，记录如躁动、呛咳、呼吸抑制等不良反应及并发症，待患者清醒后询问遗忘程度及复诊率。结果：220例患者均顺利完成胃肠镜检查；检查过程中患者血流动力学平稳，不良反应及并发症少，仅少数出现呼吸抑制（SpO2下降）、心律失常等，经处理后恢复正常；所有患者均在6 min内苏醒，且对胃肠镜检查过程无记忆，自觉欣快舒适，乐于再次接受异丙酚实施无痛胃肠镜检查的占99.5％。结论：应用异丙酚静脉全麻实施无痛胃肠镜检查是一种安全、舒适、有效的方法，值得临床推广应用。术前了解病史和体检，术中密切观察可减少不良反应，避免并发症。
　　
　　
　　
　　异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药[1]，广泛应用于临床麻醉和ICU患者的辅助治疗中，有研究表明，异丙酚可以抑制躯体伤害性刺激的外周传入，对躯体有一定的镇痛作用[2-3]。异丙酚静脉注射后起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快[4]，镇痛效果确切。目前已在无痛胃肠镜中广泛应用，但由于该药物为脂肪乳剂，对血管有一定刺激性，故在静脉推注时有胀痛、刺痛、酸痛等不适症状，选择合适部位静脉注射，此症状可减轻。我院对220例异丙酚静脉麻醉患者行无痛胃肠镜检查，效果满意。现将临床观察结果报道如下：
　　
　　1 临床资料
　　收集我院2007年2月～2009年2月异丙酚静脉麻醉行无痛胃肠镜220例患者资料。患者年龄10～78岁，平均44岁；无麻醉禁忌证。开始静脉推注异丙酚，一般一次性缓慢（1～2 min）推注异丙酚1～2 mg/kg；患者意识消失、睫毛反射消失后即开始检查，2～30 min检查完毕，检查后6 min内随即完全清醒。133例胃镜一次静脉注射药物成功完成检查；另外12例因扭动，添加0.5～1.0 mg/kg。患者安静后实施检查至结束，75例肠镜根据检查时间长短及患者反应添加0.5～1.0 mg/kg。镇痛效果满意，无一例检查者有痛感，镇痛有效率为，未发现呼吸暂停。
　　
　　2 护理
　　2.1 检查前护理
　　2.1.1 检查前准备嘱患者检查前6 h禁饮食，2 h禁饮水，患者检查前测T、P、R、BP，详细询问病史、过敏史，了解有无心脏病或急性传染病。
　　2.1.2 物品准备配备完善的抢救设施，如喉镜、气管导管、呼吸机（气囊）、吸引器、心电监护、氧气、抢救药品等。
　　2.1.3 心理护理消除紧张心理，使患者放松，有利于检查顺利进行，应重视药物催眠前的心理诱导，指导患者想象使其感到心情愉快的特定事物。注意针对患者的不同情况选用适合个体的心理指导内容。所有患者对胃肠镜检查过程无记忆，自觉欣快舒适，其中218例患者乐于再次接受异丙酚实施无痛胃肠镜检查，占99.5％；2例表示不愿再做类似检查。
　　2.2 检查中护理
　　2.2.1 选择合适的静脉注射部位异丙酚用于静脉麻醉时，少部分患者可出现肢体躁动等麻醉并发症。减少药物对血管壁的刺激，选择粗直、易固定的肘部浅静脉，并避开关节，才能减轻药物对注射部位的刺激，保证静脉通畅及患者的安全，使检查顺利进行。
　　2.2.2 静脉注射建立静脉通道后，以异丙酚1.0～2.0 mg/kg作为诱导剂量，一般为一次性在1～2 min内静脉注入完毕，静脉推注异丙酚时特别注意，要确定针头在血管内后方可推药。

　2.2.3 检查中观察确保安全体位，保持呼吸道通畅，注意患者的面色，监测BP、P、R，如出现心率递减或减慢，可用生理盐水20 ml＋阿托品0.5 mg稀释，静脉缓慢注射0.25 mg，若效果不佳，再静脉注射0.25 mg。检查中应特别注意呼吸情况，绝大多数患者血流动力学平稳，不良反应及并发症少，仅少数出现呼吸抑制（SpO2下降）、心律失常等，经处理后恢复正常；呼吸抑制者，多在短时间内（20 s）自行恢复，SpO2、心率可无变化，未发现呼吸暂停。观察有无过敏现象，多见于颈部、上胸部，表现为片状红斑或颜面潮红，一般停药后不再发展，并逐渐消退。
　　2.3 检查后护理
　　患者一般在6 min后完全清醒，观察30 min，有无发热、恶心、呕吐、头痛等症状，无特殊情况，患者可离院。若休息时间过短，患者可出现头昏、语频、异常兴奋等症状，此时患者如要离院，必须有家属陪伴，以免晕倒。
　　
　　3 讨论
　　异丙酚突出的特点是起效快、作用时间短，约4～6 min，半衰期为1～3 min。研究表明，儿童所有异丙酚药代动力学参数经过体重标准化后均大于成人[5]，提示儿童药代动力学参数与成人存在明显差异，且参数的个体差异明显，不同药代动力学参数下异丙酚血药浓度偏差较大[6]。因老年人生理储备能力下降，对异丙酚敏感性增加，用药量明显低于年轻人。另外充分的检查前准备是无痛胃肠镜顺利进行的保障，既可缩短检查时间，也给护理配合带来方便，减轻了护士的工作强度。在行无痛胃肠镜前，要认识到其风险性，检查前一定要检查抢救设备、吸引器、监护仪器等性能，如遇故障及时维修，同时护士应对患者做好指导和安慰，避免情绪过于紧张导致不良反应的发生，确保检查的顺利进行。
　　在异丙酚麻醉下进行胃肠镜检查期间，患者处于无意识的睡眠状态、多梦。梦境好的患者，梦境中的心理体验舒适，疼痛阈值提高，对检查耐受性增强，表现为检查中安静、无活动或仅有上肢的活动，不影响检查的操作；噩梦或恐惧性的梦境，梦中的体验不舒适，对于检查中的牵拉等刺激的反应敏感，检查的耐受性降低，易诱发检查中的活动、躁动不安，影响检查的进行。
　　应用异丙酚静脉全麻实施无痛胃肠镜检查是一种安全、舒适、有效的方法，值得临床推广应用。术前了解病史和体检，术中密切观察可减少不良反应，避免并发症。
　　[参考文献]
　　[1]梁纯波.异丙醇全凭静脉麻醉的临床分析[J].中国现代医生,2008,46(8):111-116.
　　[2] Moller EA, Spangsberg N, Nielsen LA, et al. Subhypontic doses of thiopentone and propofol cause analgesia to experimentally induced acute pian[J]. Br J Anaesth,1991,67:226-227.
　　[3]郭政.异丙酚镇痛作用的研究[J].中华麻醉学杂志,1994,14(3):165.
　　[4]刘俊杰.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1987:193.
　　[5]Schuttler J, Ihmsen H. Population pharmacokinetics of propofol: a multicenter study[J]. Anesthesiology,2000,92(3):727-738.
　　[6]Reed MD, Yamashita TS, Marx CM, et al. A pharmacokinetically ba[x]sed propofol dosing strategy for sedation of the critically ill, mechanically ventilated pediatric patient[J]. Crit Care Med,1996,24(9):1473-1481.