胃镜下小肠置管术在肠内营养的应用研究

 15例SAP患者入院5～7 d后，腹胀减轻或消退,在胃镜引导下均成功置入小肠营养管，1次置管成功率,置管时间6～12 min，平均10 min。无一例出现营养管滑脱。置管保留时间6~32 d，置管后患者营养状况明显改善,无严重置管并发症,14例，死亡1 例，住院天数16～32 d，平均26 d，无胰腺脓肿发生，有效率93.33%（14/15）。

108例患者经胃镜小肠营养管治疗术，1次置管成功率95.37%（103/108），总置管成功率,总有效率97.22%（105/108），并发症的发生率为0.93％（1/108）。

3　讨论

胃肠吻合术后梗阻和SAP的患者都需要EN支持。胃肠吻合术后的常见并发症是水肿导致的吻合口假性梗阻,内镜下表现为吻合口黏膜广泛出血及渗出,严重时溃疡形成,残胃变形及蠕动消失。重度吻合口水肿，往往影响肠道吸收，导致水电解质紊乱、低蛋白血症,并加重吻合口症状，形成恶性循环。由于重症胰腺炎处于高分解代谢状态，患者伴有不同程度的营养不良和免疫功能的下降。如果采用长期的完全肠外营养容易引起肠黏膜萎缩,屏障功能受损及肠道细菌移位，继而导致机体免疫功能下降，继发胰腺及胰周组织感染［２］。

EN是经口摄入或经鼻胃管或经胃肠管滴入EN要素饮食，以提供各种必需的营养素来满足患者的代谢需要。其优点在于:费用低廉，使用安全方便，管理简单，容易监护;更重要的是EN符合生理，营养物利用较好，有利于保持肠道结构和功能的完整性，防止长期肠外营养所致的肠道黏膜萎缩和胆囊排空障碍，有利于提高机体的免疫力,改善疾病转归。目前EN有几种不同的方式，如经鼻胃管途径、胃-空肠造口等，但前者成功率低,后者创伤性大［３］。胃镜下小肠置管术进行EN方法简单、易行，应用的营养液的范围较宽,要素饮食、匀浆膳、混合奶等均可使用，此方法尤其适合于需要给予EN的危重患者,既减少了手术创伤，又提供了肠道喂养的佳途径。

本研究显示，胃肠吻合术后吻合口梗阻患者予以胃镜下小肠置管术配以合理的EN治疗,避免了含过敏原的食物刺激吻合口，促进水肿的消退；能够维持肠道黏膜的完整性，降低其通透性，减少肠道内细菌和毒素的移位,从而减少并发症；可以增加肠道血液灌注和供氧，维持肠黏膜结构完整，促进肠道吸收，改善肠道运动,保护肠黏膜屏障,减少肠道细菌和毒素移位，代谢调理等。因此，胃镜下小肠置管术是一种简便、安全、有效、经济的临床EN支持方法。

本研究还表明，对于SAP患者采用将鼻肠管置于Treitz韧带下方30 cm的空肠内使营养液不经过胃、十二指肠和空肠上段,故不会引起促胰液素和胆囊收缩素的分泌，因而避免了胰液及胰酶的分泌,减轻了胰腺负担，较符合胰腺炎治疗的生理要求［4］。研究显示EN 能明显改善患者营养状态,因此适时EN支持SAP不仅能促进愈合,而且能增强免疫功能，减少并发症发生；同时还能明显缩短住院时间，减少医疗费用。所以，在临床上推广早期EN对于SAP的治疗有其明显的优越性和必要性。

胃镜下小肠置管术具有简单快捷、置管时间短、成功率高的特点。本研究中108例患者经胃镜小肠营养管治疗术,总置管成功率,总有效率97.22%,平均置管时间12 min，置管保留时间3～32 d， 其中1例发生穿孔,该患者为糖尿病胃癌术后并发吻合口瘘,与本操作无直接相关性。全部患者置管后均没有呕吐、消化道出血及误入气管等并发症。术后部分患者出现咽喉部不适,但均可忍受。心电监护结果与术前相比较,胃镜下小肠置管术在操作过程中及术后，对患者心肺功能无明显影响。

【参考文献】
[1] 中华医学外科学会胰腺外科学组. 急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（1996年第二次方案）[J].中华外科杂志，1997，35（12）: 773-775.

[2] 伍晓汀.重症急性胰腺炎患者营养支持的特点[J].外科理论与实践，2004，9（5）：367-370.

[3] 张克俭，王远新，王晓娣，等.经胃镜快速放置空肠营养管[J]. 中华消化内镜杂志，2002，19（1）:53.

[4] 瞿洪平，汤耀卿.重症急性胰腺炎的早期EN支持[J].中国实用外科杂志，2003，23（9）:522.