自制简易气管引导器在困难气管插管中的应用

【关键词】 气管


　　气管内插管具有保持呼吸道通畅，便于呼吸管理，已广泛应用于临床麻醉和急救复苏中。但临床偶尔遇到气管插管困难的病人，其发生率约为1%～4%，插管失败率约为1∶2303［１］。对于困难插管病人选择适当的方法进行插管，具有重要的临床意义。尤其是那些事先未曾预料到困难气管插管的病人，若能采用一种无创、操作简单而又切实可行的方法，在尽可能短的时间内完成插管，将大大减少病人缺氧和CO2蓄积的发生，以及插管过程中可能产生的组织、器官的损伤。

1　资料与方法

1.1　一般资料：18例ASA1～4级患者，男性13例，女性5例，体重68～105公斤。胆囊切除术4例、甲状腺腺瘤切除术3例，颅内血肿清除术2例，胃癌术2例，声带息肉切除术1例，腰椎内固定术1例，前列腺电切术1例，肾切除术1例，抢救气管插管3例。全麻诱导药物为异丙酚、芬太尼、万可松。所有病例均在直接喉镜下发现无法暴露声门，试插３次以上均告失败，经面罩加压给氧后改用本法行气管插管。

1.2　插管操作

1.2.1　导管准备：取常用双腔气管导管中配带的长480mm、直径4mm的铝质管芯，在距一端2cm处弯曲成90度作为尾端，再取一根16#无菌吸痰管剪去塑料接头套在铝质管芯另一端，吸痰管伸出1cm，并用圆针细线接扎封口（或在吸痰管外壁上结扎2道，以防铝质管芯前端滑出，损伤气道黏膜）。使用时把气管导管的接头先取下，把导管套在引导器的尾端，把露出的15cm管芯勾成适当弧度。在铝质管芯及及吸痰管表面均涂抹石蜡油以润滑。

1.2.2　病人平卧，取经典式喉镜头位，术者左手持喉镜暴露咽喉部，助手帮助向上、向后按压患者甲状软骨，术者右手持在引导器中部气管导管约10cm处，以其勾状前端于会厌下方探查声门的位置，并向前推进。进入声门的征象为引导管芯推进时有沿气管环滑动的感觉，颈前按压的助手可感觉到导管从手指下滑过，部分病人有呛咳出现。继续推进3～5cm，由助手左手固定管芯，右手推进导管到适当深度，退出引导管芯。如推进时遇阻可稍微后退逆时针旋转管芯90度再推进，进入声门后顺时针转回原位。

1.2.3　连接麻醉机，听诊呼吸音以证实导管位置。

2　结果

　　采用本法插管后18例患者中，１次成功14例，２次成功4例，历时1～3分钟，成功率。术后随访未见气管插管相关并发症。

3　讨论

　　气管插管是临床上进行气道管理的主要方法。困难插管如估计不足或处理不当则会威胁生命，困难插管可导致严重缺氧和CO2蓄积，并继发心律失常甚至心跳骤停、脑缺氧死亡，是临床麻醉的一个重要课题。

　　困难气道根据直接喉镜下暴露声门的情况可分为４级(Cormack-Lehane喉头分级)［２］：1级见到整个声门；2级见到声门的后半部；3级只能见到会厌；4级只能见到软腭。引起气管插管困难的原因很多，本组18例中肥胖颈粗短者5例，上切牙前凸者3例，喉结突起者2例，会厌发育异常者3例，甲頜距离短者2例，颈部活动受限者3例。所有病例均≥3级。

　　麻醉前对困难插管的预测和判定十分重要，对术前预测为插管困难的病例，宜在完善表麻后行清醒插管。解决困难插管的技术有：盲探插管、逆行引导插管、纤维光导喉镜、纤维支气管镜引导插管、光索引导插管、喉罩、食管气管联合导管以及微创气管切开等。

　　在麻醉事故死亡病例中，约30%与困难气道处理失败有关[3]。麻醉诱导后出现未预料到的困难气管插管，应先保持呼吸道通畅，利用面罩维持正常通气，保证正常氧合和排出CO2。反复插管可导致喉头出血、水肿，甚至导致面罩通气困难。若不能进行面罩通气，又不能成功气管插管，很快会出现脑缺氧，生命受到威胁。此时应立即采取下列办法:置入喉罩，气管食道联合导管，环甲膜穿刺气管内喷射通气，外科手术建立气道等。

　　本组中18例患者术前均未考虑到气管插管困难，诱导后普通直接喉镜无法暴露声门，试插３次失败。即面罩加压过度通气，同时静注氢化可的松50mg，改用此简易气管引导器完成气管插管，成功率。此简易气管引导器的原理与弹性探条引导顺行性气管插管相似。管径较小的自制引导管芯较容易进入无法暴露的声门，而且引导管芯的外径相对于气管导管的内径差距不大，较易送入导管。笔者自制的气管插管引导器的优点是无需特殊材料、制作简单、操作方便、用时短、成功率高。在欧洲有使用的Eschmann气管引导器与笔者自制的管芯相近，长60cm，15Fr的管芯，为一编织聚酯纤维制成的弹性树脂探条［４］。有报道对于前置喉的病例尤为有效，在未能预期的困难气道病例上被证明能挽救生命。

　　笔者认为，此简易气管插管引导器用于困难插管中是可行的，尤其是在未曾预料的困难气道和紧急抢救中，而身边又无其他用于困难气管插管的特殊设备。

【参考文献】
［１］　杭燕南，庄心良，蒋豪，徐惠芳，主编．当代麻醉学．上海：上海科学技术出版社，2002，632-633．

［２］　Koh LK,Kong CE,Ip-Yam PC.The modified Cormack-Lehane score for the grading of direct laryngoscopy:evaluation in the Asian population[J].Anaesth Intensive Care,2002,30(1):48-51.

［３］　邓晓明．困难气管插管的处理．继续医学教育，2006，20（15）：58-68．

［４］　王丽华．困难气管插管的评估与处理．中国急救医学，2006，26（12）：931-933．