血浆脑利钠肽水平与急性冠脉综合征预后关系的探讨

　作者：郑继平,陈自力,赵旭　　作者单位：第四军医大学唐都医院康复科，陕西 西安 710038

　　【摘要】目的探讨脑利钠肽(BNP)水平与急性冠状动脉综合征(ACS)预后的关系。方法：2005年2月～2007年8月所有入选158例ACS患者均检测入院后48 h内及2周后的血浆BNP水平。根据住院期间不良心血管事件的出现而分成不良心血管事件组(62例)和无不良心血管事件组(96例),比较两组入院48 h BNP(BNP1)、2周后BNP(BNP2)、2周BNP变化幅度值(ΔBNP%=(BNP1-BNP2)/BNP1×)。结果：有不良心血管事件组的BNP1、BNP2水平显著高于无不良心血管事件组(P<0. 01)，而ΔBNP%低于无不良心血管事件组，说明无不良心血管事件者恢复得较快。结论：BNP是评价ACS预后重要指标之一。

　　【关键词】 冠状动脉疾病,预后,利钠肽，脑

　　Correlation between serum brain natriuretic peptide and acute coronary syndrome/

　　ZHENG Ji|ping, CHEN Zi|li, ZHAO Xu//

　　Abstract：ob[x]jective:To study the correlation between serum brain natriuretic peptide (BNP)and acute coronary syndrome(ACS).Methods:A total of 158 ACS patients were divided into complicated with cardiovascular event group (group A，62 cases)and no complicated with cardiovascular event group(group B，96 cases). The serum BNP contents were measured on 24h (BNP1)and two weeks (BNP2)after admission in all ACS patients and compared between two groups.Results:The BNP1 and BNP2 of group A were more than those of group B(P<0. 01), but difference value (ΔBNP%)between BNP1 and BNP2 of group A was less than that of group B(P<0. 01).Conclusion:Level of serum brain natriuretic peptide is a significant index predicting prognosis.

　　Author′s　address：Department of Cardiology, First People’s Hospital of Taizhou, Taizhou, Zhejiang, 316020, China

　　Key words：Coronary artery disease; Prognosis; Natriuretic peptide, brain

　　脑利钠肽(BNP)是一种由心脏分泌的循环激素,是利钠肽家族的重要成员之一。它主要由心室肌分泌,当心肌缺血、坏死、损伤、心室壁张力和压力过重时可刺激BNP的合成与分泌。它在血循环动力容积和压力调节的保护性代偿机制中起重要作用[1]。近年来国内外日益重视BNP对心血管疾病的诊断和预后价值。本研究重点就BNP与急性冠状动脉综合征(ACS)预后的相关性进行研究。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料

　　选择本院2005年2月～2007年8月收治的初发ACS患者158例,其中男106例,女52例;年龄39～86，平均(54. 8±7. 2)岁。入选标准:有缺血性胸痛的临床病史,相应的心电图动态变化,心肌坏死的血清标记物浓度的动态变化。至少具备上述标准中的两条并排除既往有心衰(入院时超声心动图LVEF≥50%)、慢性阻塞性肺疾病、急性脑血管病等可能。观察主要不良心血管事件,包括:心源性死亡,非致死性心肌梗死，心源性休克，严重心律失常。并根据住院期间有无主要不良心血管事件,将患者分成不良心血管事件组(62例)和无不良心血管事件组(96例)。

　　1. 2 BNP的检测

　　所有患者均于入院后48 h内及2周后采清晨空腹平卧位时的静脉血4ml,10%依地酸二钠(EDTA)抗凝。BNP检测采用美国博适(Biosite)公司Triage检测仪,用双抗夹心免疫荧光法检测。48 h内测量的BNP为BNP1，2周后测量的BNP为BNP2。(BNP1-BNP2)/BNP1×=ΔBNP%。

　　1. 3 统计学处理

　　本组计量数据采用均数±标准差(±s)表示,组间比较用t检验,P<0 05为差异有显著性。

　　2 结果

　　ACS不同时间两组BNP值的变化见表1。结果显示BNP是不良心血管事件的独立危险因素之一(P<0 05)。

　　3 讨论

　　脑利钠肽在1988年首先由Sudoh等[2]从猪脑组织中分离出来,随后被证实在人类心肌组织中也大量存在。BNP由32个氨基酸组成。血浆利钠肽构成一组结构相关的，具有调控体液内环境、血管张力和血管生长等功能的肽家族,它包括A型(心房型,ANP),B型(脑型,BNP)以及C型(内皮源性,CNP),其中心钠肽(ANP)和脑钠肽(BNP)主要在心脏损伤过程中合成和分泌。因此自20年前被发现由心脏分泌至今,利钠肽始终被认为是一种有意义的心脏病学标志物[3]。其中BNP多肽结构和药理学活性与ANP极为相似,也具有利钠、利尿、扩张血管、抑制肾素、醛固酮分泌的作用。在体和离体实验表明60%～80%血浆BNP的分泌来自于心室肌细胞[4],心室的压力和容量负荷过重或心室扩张是BNP释放的重要刺激,所以在左心室肥大和心功能不良时,其血浆浓度可显著升高,故BNP水平的检测一直主要应用于充血性心力衰竭(CHF)的临床诊断和治疗[5～7]。Wiviott,Stephen D等人的研究证实,BNP水平的检测在急性冠状综合征(ACS)及其危险分层中可提供相关信息，补充传统的坏死生物标记物如心肌肌钙蛋白(cTn)和肌酸激酶(CK)等的不足。BNP水平在急性冠状综合征(ST段升高的心肌梗死,非ST段升高的心肌梗死)以及不稳定型心绞痛中均显著升高,而BNP上升与ACS治疗的意义仍有待证实[8]。BNP水平升高对ACS预后判断和危险分层有着重要意义。本研究显示2组间比较,BNP1、BNP2、ΔBNP%差异均有统计学意义(P<0. 01)。血浆BNP水平是ACS预估发生心血管事件的一个危险因子,并且血浆BNP水平值与心肌梗死面积、泵衰竭程度呈正相关。临床上,对血BNP浓度升高的ACS患者应高度重视，加强监护，抗血小板，稳定斑块，尽早进行再灌注治疗，防治并发症,改善预后。

　　【参考文献】

　　[1]Abraham WT，Lomes BD，Fenguson DA，et al.Systemic hemodynamil，neurohomonal and renal effects of human brain natriuretic peptide in patients with hemodynamically decomdynamically decompensateal heart failuene[J].J Cand Fail，1998，4:37-44.

　　[2]Sudoh T,Kangawa K, Minamino N，et al.A new natriuretic peptide in porcine brain[J].Natrue,1998,332:78-81.

　　[3]Goetze JP.Pro BNP derived peptidies in cardiae disease[J].Scadinaviam Journal of Clinical and Laboratory Investigation，2004,64(5):497-509.

　　[4]Hosoda K, Nakao K，Mukoyama M，et al.ex[x]pression of brain natriuretic peptide gene production in the ventricle[J].Hypertetion, 1991,17:1152-1155.

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　　[6]万 镇，张宏俊，范修才，等.慢性心力衰竭患者血浆脑利钠肽浓度变化的临床研究[J].心血管康复医学杂志，2007，16(4)：350.

　　[7]丁凤萍，张 明.B型-利钠肽与心衰严重程度及预后关系的临床研究[J].心血管康复医学杂志，2007，16(2)：133.

　　[8]Wiviote SD, DeLemos JA,Morrow DA.Pathophysiology prognostic significance and clinical utility of B-type natriuretic peptide in acute coronary syndromes[J].Clinic Chimica Acta，2004,346(2):119-128.