灭菌后腹腔镜手术器械的微生物学检测评价

【关键词】 灭菌

　　摘要：目的：评价可拆卸腹腔镜器械的灭菌效果。方法：将两种腹腔镜器械认真清洗后，用同一方法灭菌后进行细菌学检测。结果：可拆卸腹腔镜器械的灭菌后细菌学检测合格率达，不可拆卸腹腔镜器械的灭菌后细菌学检测合格率达仅占87.54%。结论：可拆卸的腹腔镜器械灭菌效果达标，为确保医疗安全，建议购买可拆卸的腹腔镜器械。

　　关键词：腹腔镜器械；可拆卸；不可拆卸；灭菌；检测

　　Evaluation Sterilization Effects of Able-dismantled Celioscope Instruments

　　Abstract： ob[x]jective： To evaluate disinfection effect of able-dismantled celioscope instruments. Method： After concienciously laundered the two celioscope, using same method of sterilization and bacteriology inspection. Result： The qualified rate of able-dismantled celioscope is , the unable dismantled celioscope is only 87.54%. Conclusion： The effects of sterilization of the dismantled celioscope is standard, to protect the medicine safe ,we introduce to buy able-dismantled celioscope.

　　Key words：Celioscope；Able-dismantled; Unable-dismantled；Sterilization；Inspection

　　《消毒技术规范》中规定腹腔镜器械用前必须达到灭菌水平［1］。目前市面上有两类不同的腹腔镜器械即不可拆卸和可拆卸的腹腔镜手术器械。为评价两种不同腹腔镜手术器械的灭菌效果，在2003年7月至2004年12月期间，将不可拆卸与可拆卸腹腔镜手术器械进行灭菌效果检测，比较二者的灭菌效果。

　　1 材料和方法

　　1.1 材料及设备：选择常用的腹腔镜手术器械如抓钳、分离钳、钛夹钳、肠钳、持针器、薄剪、钩剪、双极电凝等不可拆卸和可拆卸的腹腔镜器械共659件次；灭菌器用广州汇日医疗设备有限公司生产的WAYWIN―2000医用灭菌器及其配机专用的消毒剂（过醋酸和水杨酸）和超声清洗机；Elecsys 2010电化学发光仪由瑞士罗氏公司提供。VITEK-2全自动细菌鉴定系统由法国梅里埃公司提供；生物学监测灭菌效果用枯草杆菌黑色变种芽胞（ATCC9372）；洗涤剂用美国强生公司生产的适酶洗涤剂；吹干器械用高压气枪；纯抗原HbsAg（1.5mg/ml）由广东省临检中心提供。

　　1.2 器械的清洗：先用流水冲净腹腔镜手术器械的肉眼可见污物，再将所有腹腔镜器械用0.8%的适酶溶液超声清洗30min。可拆卸的腹腔镜器械在清洗前先将器械的各个关节部位全部打开，将操作杆套管、管蕊分离，使内管道及管蕊裸露。

　　1.3 不可拆卸腹腔镜器械的清洗：因不可拆卸腹腔镜器械的特殊构造，不能拆开器械的各关节及内管蕊等，所关节和内管腔等部位较难清洁。用超声清洗器洗完后，只能靠人手用刷子、针头或尖刀刷洗和挑去夹缝中的污物等，流动水认真仔细清洗器械的各个部位，然后用流水冲洗，再用高压气枪吹干。

　　1.4 可拆卸腹腔镜器械的清洗：用超声清洗器洗完后，人手用毛刷子流动水下清洗各个部位后，用高压气枪吹干。

　　1.5 器械的灭菌：将两种腹腔镜器械同时放入同一炉WAYWIN―2000医用灭菌器内，按操作程序进行灭菌；每次均按要求放入枯草杆菌黑色变种芽胞（ATCC9372）进行生物学监测。

　　1.6 器械灭菌后的细菌学检测：标本采集：将灭菌后腹腔器械前端（接触病人端）按无菌操作放入10ml无菌洗脱液内反复活动关节15次后［3］送检，并均作阳性对照。按《消毒技术规范》医疗器械灭菌效果的监测要求进行检测［4］。在2001年7月至2002年12月期间共灭菌了102炉次，共检测了659份标本。

　　2 结果

　　两类腹腔镜手术器械的灭菌效果（见表1）；每炉的枯草杆菌黑色变种芽胞生物指示剂经检测均符合要求。

　　表1 两类腹腔镜手术器械的灭菌后细菌学检测结果　略

　　3 讨论

　　3.1 从表可知，可拆卸的腹腔镜器械灭菌合格率为。不可拆卸的腹腔镜器械的灭菌合格率仅有87.54%，检出的细菌中有致病性和耐药性均强的铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌，可引起难愈性术后感染，不符合灭菌物品的要求（必须达到）［5］。两者都未检出病毒。由此可见，为保证腹腔镜手术器械的灭菌效果，避免发生医院内感染，确保医疗安全，应该选用可拆卸的腹腔镜手术器械。

3.2 清洗是保证消毒或灭菌成功的关键［6］。而《消毒技术规范》中要求腹腔镜器械应达到灭菌水平。为确保灭菌效果，器械的各个部件都应便于拆卸和互换，同时强调清洗器械时，要对器械进行拆卸、清洗［7］。腹腔镜手术器械。

　　3.3 比普通手术器械的构造复杂、精细，有细小的内腔。不可拆卸的腹腔镜手术器械，由于无冲洗管、无法拆开各关节及部件，较难清洗到关节部位及内腔，手术时反吸的血污较难清洗干净，极易残留污物和细菌。WAYWIN―2000医用灭菌器是通过三层过滤的无菌水加上专用灭菌剂（过醋酸和水杨酸者）充分接触而达到灭菌。但由于器械的不可拆卸，灭菌时器械的某些部位无法与灭菌剂接触，存在盲点，而导致器械残留或滋长细菌，存在医疗安全隐患。

　　3.4 可拆卸的腹腔镜器械，可将器械的操作杆套管、管蕊及手柄等关节部位拆开裸露，清洗方便、。灭菌时器械的各个部位均能与灭菌剂充分接触，不存在盲点，这应是可拆卸腹腔镜手术器械经细菌学检测全部无菌生长的主要原因之一。

　　3.5 我国自1991年开展腹腔镜手术，在10多年的时间里，腹腔镜外科由于创伤小、痛苦少、恢复快等众所周知的特点，以异常迅猛的速度得到了发展［8］，许多医院都先后开展了腹腔镜手术。但由于各家医院的经济条件不同，所购买的器械档次也不同。为了保证腹腔镜器械的灭菌效果，确保医疗安全，笔者建议，不管购买何种档次的器械，应购买可拆卸的腹腔镜手术器械，以方便清洗和保证灭菌效果，确保医疗安全。现有不可拆卸的腹腔镜手术器械，由于价格较贵，且性能完好，只能逐步淘汰，不可能随便丢弃。建议此类器械采用2%戊二醛浸泡10h，使用前用无菌水冲洗干净再使用。此方法灭菌效果经检测合格率可达，能符合要求（另文论述），确保腹腔镜手术器械安全使用。

　　参考文献：

　　［1］中国卫生部. 内镜的消毒灭菌. 消毒技术规范［Ｍ］.卫生部卫生法制与监督司编印，2002.171．

　　［2］曹月敏.仪器设备的养护. 腹腔镜外科学［Ｍ］.河北科学出版社，1999.13-14．

　　［3］程少坤，卢惠琳.两种不同采样法对腹腔镜器械灭菌效果分析［Ｊ］.淮海医药，2003，21(3)：225-226．

　　［4］中国卫生部. 医疗器械灭菌效果监测. 消毒技术规范［Ｍ］.卫生部卫生法制与监督司编印，2002.197-198．

　　［5］中国卫生部. 消毒灭菌效果监测.医院感染管理规范(试行)［Ｍ］.卫生部卫生法制与监督司编印，2000.7．

　　［6］中国卫生部. 内镜的消毒灭菌. 消毒技术规范［Ｍ］.卫生部卫生法制与监督司编印 2002．156．

　　［7］黄建昭.腹腔镜手术设备和器械的保养、清洗及手术配合. 临床妇科腹腔镜诊疗学［Ｍ］.广东科技出版社，2002.10-11．

　　［8］霍枫.对腹腔镜外科发展过程中一些现象的思考［Ｊ］. 世界华人消化杂志，2000，8(11)：1260-1261．