ZZ型肛肠综合治疗仪HCPT治疗痔效果的临床观察

【关键词】 ZZ型肛肠综合治疗仪 HCPT 痔

2004年10月至2008年4月，我院应用ZZ型肛肠综合治疗仪(杭州大力神有限公司研制)HCPT(高频电容场痔治疗)功能治疗痔428例，取得满意疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组428例，男182例，女246例。年龄大75岁，小6岁。病史短4个月，长30余年。其中内痔78例，外痔84例(血栓性外痔46例)，混合痔266例。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 治疗前准备 (1)仔细询问病史，有禁忌证者慎作此治疗;(2)检查血常规、凝血功能、肝功能、血糖、心电图等;(3)局部备皮;(4)自然或应用药物(开塞露40 mL纳肛)排尽大便;(5)诊断明确，根据确定的治疗部位选择左侧或右侧卧位，充分暴露肛门部位;(6)常规消毒、铺无菌巾、单;(7)局部浸润麻醉：0.5%～1%利多卡因或0.25%～0.5%布比卡因10 mL～20 mL采用两点位或四点位局部浸润麻醉;(8)麻醉成功后，消毒肛管及直肠下段，并手法扩肛至3～4指。

　　1.2.2 治疗方法 (1)内痔治疗：内痔核用止血钳夹住向外牵拉(不可过牵以防正常肠壁被钳夹)，用电容式电钳在痔核基底部钳夹，确认满意后，踩脚踏控制开关3～5 s(根据痔核大小可适当缩短或延长通电时间)，治疗仪报警提示，治疗结束;取下电钳，用高频电刀割除残留的大部分坏死痔核组织。其中，对于较大痔核可在该痔核不同平面反复开机钳夹，把痔核夹扁或至痔核压缩回纳肛内。(2)外痔治疗：外痔核单个或几个界限清楚、基底较小的，可用电容式电钳直接夹后电刀切除，对于范围较广、皮瓣较多、较大的痔核，可用电刀在基底部切开分批进行治疗，尽量保留皮桥，根据情况选择纵形或横形钳夹，通电时间可比治疗内痔时适当延长，使钳夹处干结坏死。为防止肛周过分水肿，可用电刀在估计水肿处穿洞，使皮下组织液渗出，起到引流作用以减轻水肿。其中，对于血栓性外痔，于外痔核隆起部用电刀作放射状梭形切口，切开后可见青紫色血栓(血栓有单个、也可有多个同时存在)，一般将血栓完全取出，若血栓较大，先用电容式电钳将皮瓣多余部分钳夹2～3 s，满意后再以高频电刀将钳夹过的多余组织切除;然后，在截石位5点或9点位，以高频电刀在距肛缘约1.5 cm处作约0.2 cm长的放射状纵切口,潜行部分内括约肌切断术;后扩肛3～5 min,以能容3～4指为度。(3)混合痔治疗:对单个或界限清楚的混合痔,以内痔为主、外痔较小者，可内外部分一次性钳夹;相反，以外痔为主或外痔基底部较广泛者，可先用电刀将外痔基底部皮肤呈“V”字形切开稍加钝性分离，然后内外部分一次性电钳钳夹;对于过大组织，也可先将内痔钳夹，后再进行外痔部分钳夹。其中，环状混合痔的治疗较为复杂，应先分辨出原发的痔核和继发的水肿部分，对内外痔核均较多的，可根据情况以齿线为界，在不同的平面、上下互相交错应用电钳钳夹，每个痔间保留一定的皮桥，尽可能保留肛管皮肤，以防肛管狭窄;有时需要分期分批次的间断治疗，或者放弃应用此技术治疗。

　　1.2.3 治疗后处理 (1)肛周皮下注射长效麻醉药：复方盐酸利多卡因10 mL在肛周菱形浸润麻醉，阻滞会阴神经支配肛门部分的神经分支;(2)肛内纳入痔疮栓1枚，痔膏涂抹创面，无菌敷料包扎固定;(3)口服甲硝唑0.4 g，3次/d，连续3 d;(4)便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，痔膏涂擦创面;(5)疼痛敏感者，口服美施康定1片(盐酸吗啡缓释片30 mg);(6)治疗后一般不换药，每周复查1次，复查4～6次;(7)健康宣教：忌烟酒、调饮食、适运动、舒情致等。

　1.3 结果

　　1.3.1 疗效标准 治疗3～6个月后，经肛门镜检查，痔核消失，无明显瘢痕组织，肛管皮肤与直肠黏膜光滑，肛门直肠指诊未触及硬结或隆起黏膜组织，排便通畅，无便血，为治愈;痔核明显缩小，无内痔脱出，无出血症状为治疗显效;痔核部分缩小，无内痔脱出，排便出血症状明显减轻为治疗好转;临床症状无好转者为治疗无效。

　　1.3.2 治疗结果 见表1。全部病例均随访，随访时间6个月至4年，创面基本愈合时间为10 d左右，常见并发症为肛缘轻度水肿及痔核脱落时大便带血或少量滴血。　表1 结果

　　2 体 会

　　痔治疗机治疗痔是20世纪80年代后兴起的一种新技术,因其具有简、便、廉、经济、迅速等特点，现在已被临床广泛应用;其中ZZ型肛肠综合治疗仪HCPT(高频电容场痔治疗)功能治疗痔安全、副作用小、治疗迅速、可在门诊使用，易为病人接受。HCPT功能是应用高频电容场封闭式电极钳产生一种内源性热使被治疗组织干结，而不会炭化，所以治疗后局部出血、水肿、感染机会明显减少[1];HCPT功能治疗痔保持中医传统治疗方式，应用现代科技手段，以理化的无缝线结扎将痔核切除，是中西医结合的产物，它既具有疗效可靠的优点，又能免除手术后肛痛、排便困难、尿潴留等不良反应及并发症[1];仪器操作人员对仪器操作要熟练，治疗操作者外科基本功相对扎实;对于严重心脏病、高血压、肝硬化及出血性倾向的患者和环状混合痔患者应慎作此治疗。

【参考文献】
　　[1] 寿张根.痔疮的新治疗技术[M].重庆:重庆大学出版社,1999:116.271.