腹腔镜手术治疗妇科急腹症的临床疗效观察

         【摘要】 目的观察腹腔镜手术和开腹手术治疗输卵管妊娠的效果。方法选择96例术前诊断为异位妊娠，术后病理 诊断均明确诊断的急腹症患者。将其随机分为腹腔镜组和开腹组，每组48例。比较手术时间、术中出血时间、平均住院 时间。结果腹腔镜组比开腹组的手术时间、术中出血时间、平均住院时间均缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论腹腔镜治疗有生育要求的妇科急腹症患者创伤小，安全有效，且能降低持续性异位妊娠的发生率，降低术后腹腔
黏连发生率，提高术后妊娠率，值得临床推广应用。 
         【关键词】妊娠；输卵管；腹腔镜手术

         异位妊娠习称宫外孕，是受精卵在子宫体腔以外 着床。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。异位妊娠发病率约为1%，并有逐年增加趋势，也是导致与产 妇死亡的重要原因之一。近年来腹腔镜手术技术 日趋成熟，节省了传统开、关腹的过程，显著缩短了患 者暴露于手术及麻醉的时间，降低了平均住院时 间”。腹腔镜手术术后恢复快，逐渐取代剖腹探查术。对我院近两年来腹腔镜手术术技术和开腹手术治疗急腹症的临床效果进行观察和分析，现报告如下。 
         1 资料与方法 
         1.1 一般资料：本研究选择2012年1月至2014午1月在我院行腹腔镜治疗妇科急腹症的患者96例，年龄18 -45岁，平均25岁。其中输卵管妊娠70例，有手术史者经产妇30例，有生育要求68例。通过病史、盆腔超声和血清HCG结果诊断为异位妊娠。将所有患者随机分为腹腔镜组和开腹组，每组48例。两组在既 往手术史、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。 
         1.2腹腔镜手术禁忌证：合并严重的心脑血管疾病、 呼吸系统及血液系统疾病的患者、肠梗阻及弥漫性腹膜炎患者、大的腹疝及膈疝等、腹部肿块>4个月妊娠或中晚期妊娠、多次腹部手术史等、发生过感染与周围 有严重粘连，无休克表现，无盆腔、腹腔急性感染等。 1.3手术方法：开腹手术组进行常规手术准备，切口 为下腹部耻卜-横向切口，长度为6 -8(-.m，逐层进入腹 腔，确诊后根据病情手术。腹腔镜手术采用气管插管全身麻醉，取头低膀胱截石位，常规消毒、铺巾，放置导 尿管。脐轮下l cH．皮下做10 mm切口，常规建立二氧化碳气腹，气腹压力维持在1.7-1.9 kPa，置入 10 mm Trocar及腹腔镜，腹腔镜探查确诊后，左右下腹各置2、3操作孔（Trocar直径分别为20 mm及5 mm）。 
         本研究所有患者均呆用腹腔镜手术，麻醉方式为全身 麻醉，置手术器械。手术方式：①腹腔镜下输卵管伞 部妊娠物清除术：无损伤抓钳提起异位妊娠侧输卵管 近子宫侧，大匙状钳尽量钳除伞部妊娠组织，冲洗，挤压输卵管，清除妊娠组织。②输卵管纵行切开妊 娠物清除术：在输卵管病灶突出处或者破裂口周围， 电凝线形切开输卵管管壁约2 -3 cm，吸引管吸引取 出妊娠物，再用无损伤抓钳仔细清除残余的妊娠组织。 ③输卵管部分或全部切除术：适用于无生育要求者及输卵管损伤严重无法修补者。三套圈结扎输卵管病灶 近子宫侧，钩剪切断含妊娠物的输卵管，残端电凝止 血。取出样本送检，取出器械，排出腹内气体，关腹3I。术后均预防性使用抗生素。 
         1.4统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x+s）表示，组间比较采用￡检验，P <0. 05为差异有统计学意义。 
         2结果
         完成急腹症手术总计96例，行输卵管部分或全部 切除术60例，输卵管切开取胚术96例。其中腹腔镜手术48例，无一例中转开腹。腹腔镜手术体位可让肠 管自然进入腹腔，术中不易刺激或损伤，比传统手术术后胃肠功能恢复更快14。本研究手术患者术后下床 活动早，减少了术后腹腔粘连及静脉血栓形成的风险。 腹腔镜治疗异位妊娠，具有手术时间短、出血量少、肛门排气快、并发症少等优点。见表l。 表1 两组妇科急腹症患者观察指标比较（觅±，） 
         3讨论
         近几年，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂已经替代了大部分开腹手术，只有严重内出血休克患者、盆腔严重粘连及合并严重内科
疾病的患者才采用开腹手术。腹腔镜手术不仅能明确 诊断急腹症，也可同时镜下治疗早期、较小病灶，如清除散在盆腔的子宫内膜异位病灶等。腹腔镜手术对盆腔干扰少，可以直视下分离粘连，同时可以充分冲洗盆腔，减少术后粘连。近期研究表明，输卵管取胎手术成功后，其患侧输卵管的通畅率为50% - 700/c,纠。因腹 腔内无牯连，所以术后如果出现输卵管阻塞，有利于显 微外科手术纠倒：。腹腔镜手术中视野开阔清晰，可及时发现并处理开腹手术不能发现的问题【6I。如分离卵巢与输卵管的薄膜状粘连、卵巢表面薄膜包裹，有利于伞端捕捉卵细胞。纠正假卵泡未破裂黄素化综合征，从而使妊娠发生率降低，有利于再次妊娠。对于有生育要求的输卵管妊娠妇女，要尽可能保留患者的输 卯管，为以后的妊娠创造条件‘7]。对于无生育要求的 患者，好切除患侧输卵管，以减少再次异位妊娠的发生。对于输卵管妊娠流产或破裂，有内出血休克患者，直在抗休克的同时开腹手术。B超明确诊断输卵管间 贡部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。输卵管妊娠无活动性内出血，包块直径<3 c：m，fp-HCG<2000 U/L，B型超声未见胚胎原始心血管搏动，或虽然 已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内 出血，在监J血3-HCG的同时应进行非手术治疗‘-91。总之，手术治疗的终目的是为了康复，即心 理、精神及社会协调适应能力的康复，也就是WHO所提倡的新“健康”观念‘101。微创手术具备佳的内环境稳定状态、小的手术切口、轻的全身炎症反应、 少的瘢痕愈合，是广大患者能接受被医努人员推崇 的手术方式。腹腔镜手术的缺点是它的专业性、技术 性很强，由于手术者在二维平面上操作，不是早已熟悉的三维腹腔内，易出现手眼不易配合、定位不准、深度 难以估计等问题，较难掌握，需加强手术医生的培训。 腹腔镜手术前需对患者进行全呵详细的全身检查和妇 科检查，要严格按照手术的适应证及禁忌证，术者需认 真检查手术器械设备配件，保证各个环节完好无误，不仅需要手术器械护士配合，还需要术者认真检查手术 器械设备配件；术中明确患者病变类型，根据病情选择合适的手术方式，术中操作细致准确；同时做好处理出血的各种准备，做好随时开腹手术的准备，以便及时 处理腹腔镜手术中发生的严重损伤及疑难病症。 正确认识中转开腹的作用，掌握中转JF腹的时机是患者得到安全有效手术治疗的保障。
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