多排螺旋CT血管造影在缺血性脑血管疾病诊断中的应用

近年来，脑缺血性疾病的发病率呈上升趋势，早期诊断、及时治疗是减少其病死率及致残率的关键。传统的血管造影虽然是诊断该类疾病的佳方法，但是属于有创检查，具有1.5%～20%的并发症或死亡危险［１］。CT血管造影（computed tomographic angiography CTA）作为一种无创的检查手段，可以较准确地显示脑血管的状况，评价脑动脉狭窄的程度以及发生的部位和侧枝循环等情况。本文就对30例患者应用多排螺旋CT血管造影，评价其在缺血性脑血管疾病诊断中的意义。
　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组30例，其中男22例，女8例，年龄45～80岁(平均60.5岁)。主要临床表现：突发偏瘫、失语，偏侧感觉障碍，伸舌偏向一侧等。所有患者均行多排螺旋CT脑动脉血管造影检查，阳性中有10例并行数字减影脑动脉血管造影（DSA）检查，以作对照。

　　1.2 检查方法

　　采用美国GE公司Lightspeed 16排螺旋CT机，层厚0.625mm，层间距0.625mm，螺距1.0。CTA扫描从枕骨大孔至颅顶扫描。采用高压注射器，经肘静脉注入非离子对比剂（Ultravist，优维显300）100～120ml，速率3～3.5ml/s，延迟18～20s扫描。扫描所得图像经ADW4.2工作站处理，重建方法：容积再现（VR），大密度投影法（MIP）。

　　2 结果

CTA造影，左侧大脑中动脉及右侧大脑后动脉狭窄或者闭塞2例，右侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉狭窄或者闭塞1例，左侧大脑中动脉闭塞或者狭窄10例，右侧大脑中动脉狭窄或者闭塞8例，右侧大脑后动脉狭窄或者闭塞3例，左侧大脑后动脉狭窄或者闭塞2例，见图1～4。其余4例未见明显血管狭窄或者闭塞。DSA显示脑血管分支较多，其显示血管狭窄部位与CTA基本相符，1例CTA示大脑中动脉轻度狭窄，DSA未见明显狭窄。

　　3 讨论

　　长期以来，采取经股动脉插管作选择性脑动脉造影，这一传统方法具有一定的创伤性及可能出现一些并发症，且检查操作难度大、时间长，对于危重病人有一定的危险。CTA是螺旋CT问世不久产生的的一种检查方法，螺旋CT扫描可以得到矢状面、冠状面、横断面的重建，所得的信息更多，更立体化，所得的测量值更精确和全面，是一种简便、实用、的检查方法。基本原理是经静脉注入造影剂，利用螺旋CT在检查靶血管内造影剂充盈的高峰期，进行连续原始数据的立体采集，然后运用计算机的后处理功能，终重建靶血管立体影像的血管技术。16排CT的出现是CT技术的又一次革命，它的扫描速度极快，由于扫描速度提高，大大缩短了检查时间，同时，由于覆盖范围广，一次曝光可获得16幅图像，因而患者做相同范围的检查时辐射剂量较单排及普通多排CT大大减少。十六排螺旋CT可通过准直器宽度和探测器组合的选择，获得几乎达到各向同性象素的图像，其Z-轴的空间分辨率大大提高，因而重建图像与原始扫描图像几乎无差别，更没有阶梯状伪影及部分容积效应等各种伪影的影响［２］，可以显示1～4级甚至5级脑动脉，对于颈动脉、脑动脉狭窄和闭塞及颅内多种血管性疾病具有重要诊断价值和意义［３］。本组病例显示4级动脉达94%以上。

本组30例CTA造影，26例显示脑血管有病变，4例未见明显血管狭窄或者闭塞。局部脑缺血所致的脑梗死与受累动脉的支配区一致。梗死区的大小与有无侧枝循环及其有效程度有关。通常脑动脉起始部闭塞所致的梗死区较大，而脑动脉分支闭塞所致的梗死区较小，MCA供血区较ACA供血区更容易发生脑梗死，原因主要在于MCA是颈内动脉的延续，血管较粗，外来栓子相对容易进入造成栓塞；其次，两侧ACA之间经前交通动脉相连，代偿良好，相对不容易发生脑梗死。本组观察到MCA狭窄或者闭塞21例，未见ACA明显狭窄或者闭塞。

CTA作为一种无创性检查，具有安全、无痛苦、检查时间短等特点，原始图像可以反复处理，不需要重复检查，节省时间和费用［４］。但CTA也有一定局限性，如不能观察血流情况，不易准确掌握扫描佳延迟时间，不易显示紧靠颅底骨的动脉，后处理耗时、复杂，以及容易造成人为假象等，本组1例CTA示大脑中动脉轻度狭窄，DSA未见明显狭窄，可能为后处理过程中人为所致。随着CT技术的进步，尤其是64排螺旋CT甚至平板CT的问世和临床应用，将使CTA在临床的应用更加广泛，可以更加良好显示脑血管情况，CTA具有良好的临床应用前景。

【参考文献】
　　1 Kuszyk BS, Beauchamp NJ, Fishman EK. Neurovascular application of CT angiography seminars in US. CT and MRI，1998，19:394～404.

　　2 冯晓源. 16排螺旋CT的临床应用前景. CT影像杂志，2002，3：1～2.

　　3 Dillon EH, Leeuwen MSV, Fernandez MA, et al. CT angiography: application to the evaluation of carotid artery stenosis. Radiology,1993,189:211～214.

　　4 Kato Y, Sano H. Application of three-dimensional CT angiography to cerebral aneurysms. Surg Neurol,199,52:113～122.