不同切除方式对早期子宫内膜癌临床疗效的对比研究

　　作者：王碧霞,孟海燕　　作者单位：广东省东莞市虎门医院妇产科，广东 东莞

　　【摘要】 目的：探讨不同手术切除方式对子宫内膜癌的疗效，旨在提高和改善患者的生存质量。方法：回顾分析进行手术治疗的子宫内膜癌患者共78例。根据手术方式将所有患者分为传统手术组与腹腔镜组，观察并比较两种治疗方法的疗效。结果：腹腔镜组的手术时间、出血量均低于对照组。经两样本t检验，两组之间的差异具有统计学意义 (P<0.05)。并且传统手术组的住院时间要远长于对照组 ( P<0.05)。两组在生存率间的差异无统计学意义。腹腔镜组患者满意度高于开腹手术组 ( P<0.05)。结论：腹腔镜下的手术治疗具有出血量小、创伤小、患者满意度高等众多优点，对于子宫内膜癌患者，特别是早期患者应实施腹腔镜下的微创治疗。
　　【关键词】 子宫内膜癌;治疗;腹腔镜
　　The efficacy of different surgical ways to endometrial cancer patients

　　WANG Bi-xia, MENG Hai-yan

　　Humen, Dongguan City, Guangdong Province Hospital, Obstetrics and Gynecology, Guangdong, Dongguan 523900, China

　　Abstract: ob[x]jective To explore the efficacy of different surgical ways to endometrial cancer patients, aimed at improving quality of life. Methods A total of 78 endometrial cancer patients were carried surgery treatment in January 2007 ～January 2,009 in gynecology in our hospital. All patients were divided into conventional surgery group and the laparoscopic group according to surgical ways. The efficacy were observed and compared of two treatment methods. Results The operative time and bleeding volume of laparoscopic group were lower than the control group. The two-sample t test showed, the difference between the two groups was statistical significantly ( P<0.05). And the hospitalization time of conventional surgery group was far longer than the control group ( P<0.05).The difference between the two groups in survival rates was not statistically significant. Patient satisfaction of Laparoscopic group was higher than open surgery group ( P<0.05). Conclusion The laparoscopic surgical treatment has a small amount of bleeding, trauma and high patient satisfaction for endometrial cancer patients. Expecially the early patients, it should be implemented minimally invasive laparoscopic treatment.

　　Keywords: Endometrial cancer; Treatment; Laparoscopy

　　子宫内膜癌是妇科为常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于宫颈癌，位居妇科肿瘤的第2位，且发病率近年来呈上升趋势。目前，手术治疗并辅以放化疗为该病的治疗方式。手术治疗方法按照手术方式可以分为开腹手术和宫腔镜微创手术两种方法。研究表明，传统的开腹手术具有创伤大、恢复慢等众多缺点。近年来随着腔镜技术的发展， 宫腔镜下的手术治疗在子宫内膜癌中的应用越来越多。研究表明，腹腔镜下的微创治疗具有很多优点，且疗效与开腹治疗相当[1]。为此，本研究通过回顾性分析2007年1月～2009年1月我院妇科进行子宫内膜癌手术的临床治疗，探讨不同治疗方式的治疗效果，旨在提高患者生活质量，为临床治疗提供指导。
　　1 资料与方法
　　1.1　临床资料： 2007年1月～2009年1月在我院妇科进行手术治疗的子宫内膜癌患者共78例。年龄29～69岁，平均年龄(52.8±5.7)岁。所有患者均经病理检查诊断为子宫内膜癌，按1991年国际妇产科联盟 (FIGO)标准手术病理分期：I a期12例，I b期41例，I c期16例，Ⅱ期9例。按照病理类型来分：腺癌66例，腺角化癌8例，腺鳞癌3例，透明细胞癌1例。按照手术方式，将所有患者分为两组，传统手术组与腹腔镜手术组。其中传统手术组32例，腹腔镜组46例。两组在年龄、病理分期，及病理类型等方面的差异无统计学意义( P>0.05)。
　　1.2　手术方法：腹腔镜组首先进行全身麻醉，取头低脚高截石位，置入尿管与举宫器，插入气腹针形成气腹。在腹腔镜监视下于脐部进第1套管针，在左右侧下腹进第2和第3套管针。先盆腔、腹腔进行探查，然后电切双侧骨盆漏斗韧带和圆韧带，打开阔韧带和膀胱返折腹膜并下推膀胱;电凝切断双侧子宫动脉和双侧宫骶韧带;通过阴道或在腹腔镜下切除子宫并经阴道取出。后缝合阴道残端，进行冲洗。开腹手术组实施传统的开腹手术。
　　1.3 效果评价：分别观察两种手术方式的手术时间、住院时间、出血量等术中状况;通过随访资料，探讨不同手术方式患者的生存率。患者满意度按照不同的满意程度分为非常满意、满意、可、不满意4个等级。并比较两组在术中状况、长期疗效及患者满意度间的差异。
　　1.4 统计学分析：采用SPSS 13.0 统计软件对资料进行统计分析。其中定量资料的比较采用t检验，定性资料的比较采用χ2 检验，检验水准设定为 P<0.05，具有统计学意义。
　　2　结果

　　2.1　两组术中状况的比较：由表1可见腹腔镜组的手术时间、出血量均低于对照组。经两样本t检验得，两组之间的差异具有统计学意义( P<0.05)。并且传统手术组的住院时间要远长于对照组，两组间的差异也具有统计学意义( P<0.05)。表1两组患者术中状况的比较

　　2.2　两组治疗效果和患者满意度的比较：术后对所有患者进行了随访，随访时间为6～24个月，平均随访时间为12个月。
　　随访结果显示，传统手术组共失访1例，复发1例，死亡2例，生存率为93.75%。腹腔镜组失访1例，复发2例(4.34%)，死亡2例，生存率95.65%。两组在生存率间的差异无统计学意义。患者满意度调查结果显示，传统手术组非常满意6例，满意16例，总满意率68.75%;腹腔镜组非常满意17例，满意23，总满意率86.96%。χ2检验结果显示，两组间患者满意度间的差异具有统计学意义( P<0.05)。
　　3　讨论

　　子宫内膜癌临床上多以阴道异常流血为主要临床特征。尽管手术方式存在一定争议，但众多研究表明，手术配合放化疗等治疗手段，对于该病特别是早期病变具有良好的治疗效果[3]。然而，传统的开腹手术治疗手术时间长，出血量大，对患者创伤重，严重影响了患者的生活质量，加重了患者和家庭的经济及精神负担。腹腔镜下的微创治疗在子宫内膜癌患者中已应用10年左右，国内外众多研究表明，腹腔镜下的微创治疗对于子宫内膜癌患者，特别是早期患者是可行有效的。与传统的开腹手术相比，腹腔镜下的微创治疗具有创伤小、出血量少，恢复快等众多优点，而且具有与开腹治疗相似的治疗效果。然而，也有研究表明，腹腔镜具有很大的局限性，对医师的技术要求高，且该方法的长期疗效还有待于进一步的观察[4]。
　　本研究结果表明，腹腔镜组的手术时间、出血量均低于对照组，并且传统手术组的住院时间要远长于对照组 ( P<0.05)。随访结果显示，两组在生存率间的差异无统计学意义。患者满意度调查结果显示，腹腔镜微创治疗具有更好的患者满意度。研究结果与相关研究结果相符[5-6]。总之，腹腔镜下的手术治疗具有出血量小、创伤小、患者满意度高等众多优点，对于子宫内膜癌患者，特别是早期患者应实施腹腔镜下的微创治疗。
　　【参考文献】
　　1 彭 澎,黄惠芳,沈 铿.腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床对比分析[J].中华妇产科学杂志,2004,39(3):165.

　　2 费君伟.子宫内膜癌FIGO新分期[J].国外医学妇产科学分册,1991,18(2):106.

　　3 杨艳红,赵君青.不同术式治疗I期子宫内膜癌疗效分析[J].内蒙古医学杂志, 2008,40(6): 735.

　　4 Chu CS, Randall TC, Bandera CA, et al. Vginal cuff recurrence of endometrial cancer treated by laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy[J].Gynecol Oncol,2003,88:62.

　　5 王艳华.腹腔镜手术与经腹手术治疗早期子宫内膜癌的效果比较[J].临床军医杂志,2008,36(3):361.

　　6 陈晓红,黄 浩.腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的临床对比分析-前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志,2007,7(3):210.