矽肺患者胃镜检查时多功能心电监护的临床研究

关键词】 矽肺 胃镜 多功能心电监护

近年来随着我国经济的快速发展，特别是矿业和交通隧道工程的增多，矽肺病人也随之增多，许多医务人员对本病了解有限，对其进行胃镜检查时的不良反应更知之甚少，而国内较少有相关报道。为了了解矽肺患者胃镜检查过程中对病人心肺功能的影响，我们运用多功能监护仪对其胃镜检查时全程实施心率、血氧饱和度、血压和心电图的变化进行监测，对比非矽肺病人,得出矽肺病人在胃镜检查时的不良反应率以及不良反应的程度,现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选择我院2008年10月至2009年4月门诊无高血压、心脏病和肺部疾病病史、术前心电图正常、因消化道疾病症状而进行胃镜检查的非矽肺病人30例，其中男18例,女12例，年龄25～75岁，平均年龄45.8岁。矽肺病人30例，其中1期矽肺7例,2期矽肺20例,3期矽肺3例，均无高血压、心脏病和其它肺部疾病病史,术前心电图正常而进行胃镜检查;其中男27例,女3例，年龄27～73岁,平均年龄51岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 方法 胃镜检查由同1名技术熟练医生和1名专职护士共同完成，另一名医师负责监护。胃镜为olympus gvf-xq30型,多功能心电监护仪为MINDRAY PM-9000型。术前常规口服利多卡因胶浆1支(7 mL),使用多参数监护仪连续监测平均动脉压、血氧饱和度、心率和心电图，记录胃镜检查过程中4个时段的结果。

　　1.3 统计处理 资料以x±s表示，采用t检验进行统计分析。

　　2 结果

　　非矽肺病人术前平均动脉压为89 mmHg，当胃镜进入咽食管和由幽门进入十二指肠时平均动脉压平均上升21 mmHg和16 mmHg;术前平均血氧饱和度为98 %,当胃镜进入咽食管时平均下降9 %，其中达到90 %的9例、占30 %,1例80 %、占3 %，其他时段略低于术前;术中心率平均为81次/min,术中心率大于100次/min 21例(占70 %),特别是当胃镜进入咽食管和由幽门进入十二指肠时更明显;心电图检查术中有6例(25 %)病人存在S-T及T波改变、R波降低、窦性心律不齐和房性早搏，窦性心律不齐和房性早搏主要发生在胃镜进入咽食管和由幽门进入十二指肠时。

　　矽肺病人术前平均动脉压为90 mmHg，当胃镜进入咽食管和由幽门进入十二指肠时平均动脉压平均上升22 mmHg和18 mmHg;术前平均血氧饱和度为97 %,当胃镜进入咽食管时平均下降11 %，其中达到90 %的15例(50 %),达到80 %的6例(20 %)，其他时段略低于术前;术前心率平均为81次/min,术中心率大于100次/min 24例(80 %),特别是当胃镜进入咽食管和由幽门进入十二指肠时更明显;心电图检查术中有17例病人(56.7 %)存在S-T及T波改变、R波降低、窦性心律不齐和房性早搏，窦性心律不齐、房性早搏以及S-T、T波改变为主的病人11例(36.7 %)，另有2例(6 %)在胃镜进入咽食管和由幽门进入十二指肠时出现完全性房室传导阻滞。

　　3 讨论

　　矽肺是由于长期吸入含游离的二氧化硅粉尘引起的以肺间质纤维化及矽肺结节为主的疾病，症状进行性加重，可影响肺功能，甚至发展为肺心病、心衰及呼吸衰竭。胃镜检查的并发症约为0.06 %～0.07 %,死亡率为0.007 %～0.01 %,其中50 %的并发症和65 %的死亡与心肺疾病有关[1]。胃镜检查和治疗时可引起平均动脉压升高、血氧饱和度的下降、心率加快、心肌缺血、心律失常,严重时发生室颤而死亡。缺氧可能是引起并发症的主要原因，这主要与患者对胃管的耐受性、精神紧张程度、医生熟练程度、检查持续时间、病人病变程度和部位、刺激胃肠引起交感神经兴奋程度和病人原有心肺疾病有关。矽肺病人由于肺功能下降、血氧饱和度降低,胃镜检查时更容易引起缺氧和心电图的改变等不良反应，同时增加了胃镜检查的危险性。另外由于矽肺病人免疫力下降,容易出现感冒和呼吸道感染,几乎所有病人长年服药增加了胃肠负担,故胃病发病率也升高。

　　胃镜检查过程中血氧饱和度降低主要是在胃镜入咽及食管时发生,与长时间屏气、精神紧张、胃镜对咽部迷走神经刺激从而导致通气-血流比例失调有关;心率加快和血压增高可能与胃镜刺激咽部、精神紧张、血氧饱和度降低、恶心呕吐致交感神经兴奋有关;S-T、T波改变、R波降低、窦性心律不齐和房性早搏的发生明确提示胃镜检查对心脏有影响,80 %发生在胃镜入咽及食管时,精神紧张、血氧饱和度降低、恶心呕吐可能为主要原因。

　　我们认为胃镜检查过程中血氧饱和度的降低是暂时的,非矽肺病人缺氧占33 %,矽肺病人缺氧占70 %,心律失常和心肌缺血表现提示胃镜检查的危险性。与非矽肺病人相比，矽肺病人不良反应发生率和程度都明显增多(非矽肺病人占20 %、矽肺病人占40 %)。我们认为非矽肺病人胃镜检查术中可不用心电监护,如果病人为矽肺患者,或原有其他心肺病史的,好应用多功能心电监护,且要备好必要的心肺复苏术设备和药品，有条件情况下行全身麻醉下无痛检查术[2]。

【参考文献】
　[1] 彭德富，张莉，王雪云，等.胃镜检查过程中心肺功能监测的临床价值[J].中华消化内镜杂志,2002,19(2)：99-100.

　　[2] 焦杰.无痛胃镜在诊疗中的应用分析[J].中国现代医药杂志,2007,9(2):55-56