心理及行为干预对胃镜检查患者的效果评价

【摘要】 目的：探讨心理及行为干预对胃镜检查患者的临床效果。方法：选择普通胃镜检查患者258例，随机分为干预组和对照组，干预组实施心理及行为干预，对照组按常规方法进行检查，观察两组病人在检查前及检查中心率、血压及检查时的反应。结果：干预组可明显减轻患者心率、血压及检查时的反应（P＜0.05）。结论：积极有效的心理及行为干预可明显减轻患者在胃镜检查中躯体及心理应激反应的强度，对顺利完成胃镜检查有重要的临床意义。

【关键词】 胃镜检查；心理及行为干预；应激反应

电子胃镜检查是诊断和治疗上消化道疾病的重要手段，有着其他检查和治疗手段不可替代的作用，但由于胃镜检查是一种侵入性检查，既是一种躯体应激源，又是一种心理应激源[1]。不可避免会给患者带来痛苦并导致许多患者不愿接受这项检查，或对检查的耐受性降低，而耐受性的降低又直接影响到检查的顺利进行，虽然国内已经使用无痛胃镜检查来缓解检查带来的痛苦，但使用者有血氧饱和度减低、呼吸抑制或呼吸暂停等并发症的可能，并且增加了患者的费用，这些都限制了无痛胃镜的广泛使用[2-3]。本研究旨在探讨心理及行为干预对胃镜检查患者的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年7月14日至2008年9月5日，在厦门中医院内镜科行胃镜检查的患者。纳入标准：（1）行胃镜检查；（2）有能力独立签署知情同意书；（3）根据胃镜检查要求的适应证；（4）年龄＞18岁。剔除标准：（1）自愿或根据情况须行无痛检查；（2）72小时内用过镇痛或镇静剂；（3）认知能力（AMT评分）＜8分。

1.2 方法 将符合纳入标准的患者随机分成两组，干预组130例，对照组128例。两组患者性别、年龄、文化程度、职业等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组：内镜常规护理，由主管护士通知患者于检查前一晚8：00禁食，次晨禁水，于术前10分钟常规口服达克罗宁咽部麻醉，常规告知检查前后注意事项及配合体位。

干预组：除上述内镜护理常规外，由专人做如下干预工作。（1）建立良好的医患关系：术前由术者主动与患者沟通，了解患者的身体状况并了解患者关心什么问题，担心、忧虑的是什么，消除患者的顾虑，取得患者高度信任，建立良好的医患关系。（2）认知干预：用通俗语言向患者介绍有关的医学知识，解释接受检查的目的、意义及检查的基本步骤，消除其恐惧心理。（3）行为干预：采用放松法，术前由主管护士指导患者学会应用调整呼吸方法来达到放松的目的。术中护士可紧握患者手、轻拍后背，并不断鼓励、提醒患者调整呼吸，放松全身肌肉，从而有效引导患者缓解检查时的不适。

为避免检查医师水平及所用设备对患者耐受水平的影响，所有受试者都由同一名高年资内镜医师完成检查，内镜使用日本奥林巴斯公司生产CIF-Q260电子胃镜。测量患者心率、血压使用通用电器医疗系统（中国）有限公司生产的PD1000CH型号心电监护仪。

1.3 观察指标 （1）生理指标：测量患者术前20分钟及术中（当胃镜插至十二指肠降时）血压、心率。（2）观察患者检查时的反应：A级为一次插镜成功，无呕吐、屏气，胃腔暴露良好；B级为一次插镜成功，有3次以内呕吐，胃腔暴露良好，对医师连续操作观察影响不大；C级为2次以上插镜，呕吐频繁，对医师连续操作观察影响较大或无法完成检查。

1.4 统计学分析 计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者血压、心率变化比较 检查前两组患者血压、心率无统计学意义（P＞0.05），检查中干预组血压、心率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。表1 两组患者血压、心率测量结果比较

　　2.2 两组患者检查时的反应比较 检查时干预组反应明显轻于对照组（P＜0.01）。详见表2。表2 两组患者检查时躯体反应比较

3 讨论

胃镜检查是诊断和治疗上消化道疾病的重要手段，然而检查对患者的刺激却是很强的，它既是一种躯体应激源，又是一种心理应激源。在应激反应时，下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强及交感神经-肾上腺髓质兴奋，血清肾上腺素、去甲肾上腺素及皮质醇升高从而导致血压上升，心率增快[4]。如果患者在应激事件之前对应激有所了解，就会相对地缓解应激时的反应。本研究显示，干预组在检查中血压、心率变化明显低于对照组（P＜0.05）。干预组患者在检查前对检查的相关知识有了较充分的认识，有相应的心理准备，应激反应刺激强度相应减弱，故干预组检查中的血压、心率变化小于对照组。

同时本研究显示，在检查中干预组的反应明显轻于对照组（P＜0.01）。由于干预组提高了认知，对可能产生的不适有了心理预期，减轻或消除了患者的紧张情绪，并且掌握了正确的放松方法，从而降低了肌肉的紧张度[3]。故干预组患者的不适反应明显低于对照组。

胃镜检查的顺利实施，不仅依赖内镜医师娴熟的技术，而且需要患者充分的配合。本研究结果提示检查前对患者进行有效的心理及行为干预，可以明显减轻患者在胃镜检查中躯体及心理应激反应的强度，对胃镜检查的顺利实施有着重要的临床意义。

【参考文献】
[1] 梁彪，胡琳俐，王芳，等.无痛胃镜诊疗的临床应用[J].中国内镜杂志，2006，12（5）：520-523.

[2] Froehlich F,Gonvers JJ, Fried M. Conscious sedation,clinically relevant complications and monitoring of endoscopy:results of a nationwide survey in Switzerland[J].Endoscopy, 1994,26(2):231-234.

[3] 徐富星，季大年.无痛苦消化内镜技术临床应用现况[J].中国实用内科杂志，2005，25（3）：221-222

[4] 徐灿霞，邹惠芳，沈守荣，等.胃镜检查中应激反应的临床对照分析[J].中国心理卫生杂志，2003，17（12）:822-824.

[5] 杨银,杨斯环,张莉.放松训练对脑电、心率变异及情绪的影响[J].中国心理卫生杂志，2002，16（8）:522-524.