可控性辅助套管吸引器在腹腔镜胆囊切除术中的应用

【摘要】 目的 评价腹腔镜胆囊切除手术中可控性辅助套管鞘侧孔吸引的应用价值。方法 前瞻性研究分析腹腔镜胆囊切除术150例，其中观察组（采取可控性辅助套管鞘侧孔吸引）75例，对照组（经操作套管吸引）75例；观察两组手术时间及术中出血量。结果 150例手术中观察组腹腔镜胆囊切除术手术时间及术中出血量明显低于对照组（P<0.05）。结论 可控性辅助套管侧孔吸引可缩短腹腔镜手术时间，减少术中出血，增加手术安全性。

【关键词】 胆囊切除术；腹腔镜；可控性辅助套管

　　腹腔镜胆囊切除常选用电凝电切系统进行组织凝固止血和切开分离，及时排出使用电凝器械烧灼产生的烟雾是腹腔镜手术的必需。传统的方法是吸引冲洗头经操作套管进入腹腔完成，延缓手术速度。我院自行设计可控性辅助套管鞘侧孔吸引，解决了上述问题，临床效果满意。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选择2004年10月～2006年12月我院150例行腹腔镜胆囊切除术患者，其中男55例，女95例，胆囊结石132例，胆囊息肉18例。随机分为观察组75例，对照组75例。年龄28～72岁，术前评估病人心功能（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，无心肺、胃肠道疾患；要求：术前所有患者术前经B超或CT确诊，麻醉前严格禁食、禁水4～6h，留置胃管，有利于手术操作，预防反流和误吸。为正确评价，手术由同一组外科医师实施。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

　　腹腔镜手术150例采用气管插管、静脉复合全麻，两组病人均采用反RT位。全部为腹壁三个穿刺点。

　　1.2.2 制作及操作方法

　　取普通一次性吸引器管，一端连接于辅助套管鞘侧孔，另一端连接于可控制的吸引器。腹腔镜手术应用电凝产生烟雾时，将套管侧孔开关旋至30°～45°（正常开关为90°，防止气体溢出），打开吸引器或踩动吸引器脚踏，即可排除腹腔内烟雾，同时进行手术操作。观察组采用自制可控性吸引器，对照组用传统方法吸引冲洗头经操作套管进入腹腔，抽吸烟雾。

1.2.3 观察指标

　　观测两组腹腔镜胆囊切除手术时间、手术出血量。

1.2.4 统计学方法

　　所得数据采用SPSS10.0软件 进行U 检验。

2 结果

　　观察组与对照组手术时间、手术出血量比较见表1。从表1中可见观察组手术时间、手术出血量均明显低于对照组。表1 两组手术时间、术中出血量比较（略）注：与对照组比较*P<0.05，Δ P<0.01

3 讨论

　　清晰的手术视野是腹腔镜手术安全的关键。几乎所有的腹腔镜器械都有单极电凝装接头，可以在分离或剪切的同时使用电凝。电凝是腹腔镜手术中应用早、广泛的止血手段。电凝钩用于胆囊的剥离和其他组织的分离，电凝棒用于胆囊床止血［1，2］。但电凝会产生烟雾，干扰手术野的清晰度，腹腔镜镜面雾化，影响手术的安全性和手术速度。常用传统排除烟雾的方法是吸引冲洗头经操作套管进入腹腔吸出烟雾后拔除，恢复清晰的手术视野，再将操作器械自操作套管进入腹腔进行下一步操作，不仅延缓手术速度，而且不能及时止血，增加术中出血［3］。我院自行设计可控性吸引器，取代传统的排除烟雾的方法，使用方便，操作简单可靠，效果满意。其制作过程：利用辅助套管壳体上设有的二氧化碳气体的补气接头侧孔，取普通一次性吸引器管，一端连接于辅助套管鞘的接头，另一端连接于可控制的吸引器。腹腔镜手术应用电凝产生烟雾时，将套管侧孔开关旋至30°～45°（正常开关为90°，防止气体溢出），打开吸引器或踩动吸引器脚踏，即可短时间内排除腹腔内烟雾，同时确保手术各种操作的顺利进行。临床观察发现：采用自制可控性吸引器，能够连续抽吸烟雾，始终能够较好地保持一个连续的清晰的手术视野，缩短手术时间，加快手术进程，减少术中出血，手术更加安全，进一步减少并发症的发生。我们认为自制可控性吸引器，安全、简便、易行，更加体现腹腔镜手术的优势，对患者极为有利。
【参考文献】
1 曹月敏.腹腔镜外科学.石家庄：河北科学技术出版社，1999,17-19.

2 谭家驹，孙增勤，甄作均,等.微创外科手术与麻醉.北京：科学技术文献出版社，2003,24-25.

3 饶兰芝，熊乐平.超速去雾剂在腹腔镜手术中应用.中国微创外科杂志，2003，3(1)：56.