彩色多普勒测定脐动脉血流临床应用价值分析

         伴随着近些年来社会的不断发展，人们不断提高优生优育的要求，胎儿产前诊断技术目前已被广泛的应用到临床实践当中，彩色多普勒测定脐动脉血流即为其中检查项目之一[1-2]。应用彩色多普勒测定胎儿脐动脉血，能够对胎儿脐—胎盘血液循环的状态进行估计，产前超声诊断水平进一步提高[3]。笔者对彩色多普勒测定脐动脉血流的临床应用价值进行了分析，现报告如下。
 

         1 资料与方法
 

         1.1 一般资料：回顾性分析2008年～2011年在我院产科分娩的 131例产妇的临床资料，所有产妇均为分娩前均应用彩色多普勒测定脐动脉血后发现异常者。年龄23～34岁，平均(30.2±5.6)岁;孕周37～40周，平均(38.6±1.2)周;初产妇78例，经产妇 53例。
 

         1.2 检查方法： 所有接受检查的孕妇均采取左侧卧位(15°)，首先用B超确定脐带的位置，然后应用多普勒探头对脐动脉血流进行探查，直到典型的信号音及脐动脉波形出现。要求多普勒图形上出现5个以上连续一致的峰谷波形，如果测定的波形欠稳定，需再次测定，这样能够将胎儿呼吸运动或者活动所导致的误差排除。
 

         1.3 评价标准：应用彩色多普勒测定S(收缩期血流大速度值)/D(舒张期血流低速度值)及RI(阻力指数)值。
 

         1.4 统计学处理：使用SPSS14.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
 

         2 结果
 

         2.1 本组孕妇出现异常脐动脉血流异常原因分析：回顾本组孕产妇的临床资料，所有孕妇均出现了不同程度的孕期并发症。其中54例孕妇分娩后证实为脐带异常，构成比为41.2%，明显高于其他孕期并发症的构成比，差异有统计学意义(P<0.05)。
 

         2.2 本组孕妇S/D值及RI值分析：按照并发症的不同对本组孕妇进行分组，分别测定不同组别孕妇S/D值及RI值。结果胎儿宫内发育迟缓组孕妇S/D值平均为(6.51±0.43)，明显高于其他组别;妊娠高血压综合征组孕妇RI值平均为(1.03±0.61)，明显高于其他组别。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。 
         3 讨论

         超声多普勒应用于脐动脉血流监测是Drumm及Fitzgerald在 1977年首先报道的，此后临床上倍加关注搏动指数(PI)、S/D 值、阻力指数(RI)、D值、S值等脐动脉血流各项指标。目前临床上，对S/D值进行临床意义探讨的文献相对较多。大多数学者认为，随着孕妇孕周的增加，S/D值会出现相应减低，S/D值在孕28周以后一般≤3，同时认为胎盘功能、妊娠合并症、母婴并发症、病理妊娠等因素与孕晚期S/D值升高密切相关[4-5]。动脉血管内血液能够正常流动依赖血管内的压力差，脐动脉近心端压力比远心端压力高，则脐动脉全程可无分流，其在胎盘点及脐轮点的血流量完全相同，S值指的是脐动脉收缩期速度峰值，能够反映出脐动脉血流压力的大小;D值指的是舒张末期速度低值，能够反映出检查点脐动脉血流的阻力[6-7]。正确定位脐动脉是测定S/D值的关键，由于超声血流分析仪较小的探头面积，增加了寻找脐动脉的难度[8]。在B超引导下则容易找到脐动脉，也可以应用胎儿监护仪首先找到胎心音较强的部位，然后到对侧寻找则很容易探查到脐动脉，但是需要避开胎儿呼吸音及胎动[9-10]。此外，探头需要与血流方向呈现出一定的角度，角度佳时才能保证波形佳。 
         RI值主要反映的是外周阻力，随着妊娠周数的增加，正常妊娠时胎盘逐渐成熟，增粗、增多的绒毛血管能够使胎盘阻力下降，增加胎盘血流量，因而能够提供胎儿正常发育所需的足够血液。当孕妇出现妊娠高血压综合征或者妊娠高血压综合征合并胎儿宫内发育迟缓时，血管管壁出现水肿、梗塞或者痉挛，管腔变窄，增加了胎盘循环的阻力，降低胎盘功能，减少舒张期脐动脉的血流量，因而S/D值增高[11]。本组资料显示，胎儿宫内发育迟缓组孕妇脐动脉血流S/D值平均为(6.51±0.43)、妊娠高血压综合征组孕妇RI值平均为(1.03±0.61)，均明显高于其他组别。
         在产科临床上，胎盘脐带、妊娠合并症、妊娠病理以及胎儿因素均可以引起胎儿缺氧，本组131例脐动脉血流异常的孕妇均有异常的临床病理妊娠，主要为脐带异常(41.2%)和羊水异常(28.2%)。当胎儿出现功能乏氧时，相应的血流动力学指标下降。除此之外，孕妇全身血液循环不能与子宫变化(胎盘需要)相适应也会出现异常脐动脉流速波形。 
         总之，在孕妇产前应用彩色多普勒对脐动脉血流进行监测，测定脐动脉RI值及S/D值对于产前胎儿监护临床意义重大。我们可以通过上诉检测指标值对胎盘功能进行间接了解分析，对胎儿的预后进行评估。对于羊水过少、怀疑脐带异常、胎儿宫内发育迟缓、妊娠高血压综合征的孕妇均应常规动态监测脐动脉血流情况，当S/D值≥3时，应采取相应措施改善胎盘血流情况及胎儿宫腔内环境，还可以根据监测指标考虑是否需要实施剖宫产术。同时彩色多普勒检查是一种安全性高、可重复应用、操作简单易行的检查方法，适合在产前检查中广泛应用。

         4 参考文献
 

         [1]苏雪梅,史晓梅,刘普勇.彩色多普勒脐动脉血流检测在脐带绕颈中的应用[J].中国医药导报,2009,6(7):75.
 

         [2]杨媛媛,刘晓军,韦雯雯.胎儿脐动脉血流速度与妊娠结局的关系 [J].安徽医科大学学报,2012,47(9):1110.
 

         [3]蒋艳敏,黄 星,杨 芳.血液流变学及彩色多普勒超声监测在孕妇羊水过少中的临床意义[J].广西医科大学学报,2010,27(2):258 [4]Sieroszowski P,Guzowski G,Sosnowski D,et a1.The usefulness of uterine arterydoppler velocimetry in high-risk pregnancy diagnostic(PIH and/orIUGR)[J].Ginekologia Polska,2005,76(5):342.
 

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         [9]李小薇,关 怀,唐慧君.大脑中动脉血流变化时估计脐带绕颈胎儿预后的价值[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(11):69.
 

         [10]邢开宇,刘 丽,宋丽英,等.彩超检测妊高征中晚期胎儿脐动脉大脑中动脉肾动脉血流的价值[J].黑龙江医学,2007,31(1):126. [11] Kwon JY,Kwon HS,Kim YH.Abnormal Dopplervelocimetry is related to adverse perinatai outcome for borderline amnioticfluid index during third trimester[J].J Obstet Gynacecol Res,2006,32(6):545.
 

         [收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]