几丁糖预防术后肠粘连１２６例

【摘要】 目的 探讨几丁糖预防术后肠粘连的作用 。方法 治疗组(几丁糖组)在关腹前应用几丁糖，对照组仅用常规治疗，比较2组术后肠管通气时间及2年内肠粘连的发生率。结果 经统计学处理,2组肠管通气时间，2年内肠粘连的发生率及再手术率,差异显著(P<0．05)。结论 应用几丁糖能明显减少肠粘连发生率及再手术率，缩短肠管通气时间，几丁糖能较好预防术后肠粘连及促进胃肠功能恢复。
　　【关键词】几丁糖；肠粘连；预防；再手术
　　【Abstract】 ob[x]jective To explore the chitosan after intestinal adhesion prevention role.Methods The treatment group(chitosan)in the abdomen before the commissioner of chitosan,the control group only conventional treatment,compared two groups after intestinal ventilation time and 2 years the incidence of intestinal adhesion.Results The statistical analysis,two groups intestine ventilation time,2 years and the incidence of intestinal adhesion re-operation rate,significantly(P<0．05).Conclusion Chitosan can significantly reduce the incidence of intestinal adhesion and re-operation rates,reduced intestinal ventilation time,chitosan can be well after intestinal adhesion prevention and the promotion of gastrointestinal function.
　　【Key words】Chitosan; Intestinal adhesion; Prevention; Re-operation
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　　腹部术后肠粘连长期以来一直是普外医师所面临的一个棘手问题。虽然许多学者多年以来进行了大量的临床探讨,但效果均不尽人意。几丁糖作为一种新型的生物材料，具有独特的生物学特性,可广泛应用于生物医学各领域。于2000年1月至2007年12月采用上海其胜生物制剂实业公司生产的几丁糖预防腹部手术后肠粘连126例取得满意疗效,现报道如下。
　　1 资料和方法
　　
　　1．1 一般资料 治疗组(几丁糖组)为126例腹部手术后肠粘连患者,均是本院普外科的住院患者，男70 例,女56 例,年龄13~72 岁,其中21 例为胃大部分切除术后,41 例为阑尾炎切除术后,18例胆囊切除术后,20例为结直肠癌术后,26例为肠粘连松解术后 ；对照组120 例为同期行腹部手术的患者，男67 例,女53例,年龄14~71岁,其中胃大部分切除术20 例，阑尾炎手术42 例，胆囊切除术16 例，结直肠癌术19例，肠粘连松解术23 例。两组的性别、年龄、病位、病程、手术方式及术者操作熟练程度等资料，经统计学处理无显著性差异(P>0．05)，具有可比性 。
　　1．2 治疗方法 治疗组在手术完成后关腹前,在充分止血下将医用几丁糖均匀涂布于腹、盆腔肠管受损的浆膜粗糙面，以及腹腔或盆腔粘连松解术后的创面；对照组则在术中不用几丁糖。分别观察几丁糖组和对照组肠管通气时间及2年内肠粘连发生率及再手术率 。
　　1．3 诊断标准 手术后7~10 d后发生腹痛、 腹胀、 呕吐，肛门停止排气排便。X线透视或腹平片可见肠胀气及液平面。出院后有慢性肠梗阻症状和体征及多次急性发作者；2次手术治疗时发现小肠之间有小片状至大片状的粘连或小肠与腹壁有粘连或索带形成[1]。
　　1．4 统计学方法 计数资料两组间比较采用χ2 检验。
　　2 结果
　　2组随访时间均为术后2年，126例应用几丁糖的患者，其中平均肠管通气时间36 h，无临床肠粘连症状及体征者112 例，占88．9%，14例有腹痛、 恶心、 呕吐等肠粘连症状，占11．1%，再手术者3例,占2．38%； 而对照组例中平均肠管通气时间87 h，术后无肠粘连表现者86 例，占71．7%，发生肠粘连的有34例，占28．3%，再手术者13例(10．8%)。 经检验，χ2=4．19,与对照组比较有显著差异(P<0．05)，见表1。在治疗组应用几丁糖未发现过敏反应及其他不良反应。
　　 3 讨论
　　粘连的形成是机体的一种纤维增生的炎症反应。当腹腔受到炎性反应、创伤、出血、肿瘤、异物的刺激后，腹膜表面的完整性被破坏，腹膜很快产生纤维素渗出，渗出液中含有血浆的各种成分，其中的白细胞和单核细胞吞噬细菌和异物，纤维蛋白元凝成纤维素网，当胃肠浆膜纤溶功能减少50%以上时，就会产生术后的肠管与肠管之间、肠管与膜腹、大网膜之间的粘连融合，导致肠粘连或粘连性肠梗阻。局部炎性反应是否形成纤维性粘连的决定因素之一，是局部纤维分解的速度，如纤维素性网络能迅速被吸收，纤维增生将停止而无粘连形成。 反之，成纤维细胞将产生胶原变，成为纤维粘连的基础。手术后粘连是粘连性肠梗阻中多发的类型，约占80%[1]。如何减少术后肠粘连的发生，正越来越受到临床外科医师的重视，因此，多年来医生们都试图采用一些方法来防止粘连的发生，主要有隔离法，消化吸收法，物理松解法和用右旋糖酐防止纤维蛋白沉附腹腔浆膜层等[2] 。但这些方法目前在临床上应用，效果并不理想。
　　医用几丁糖(chitosan)是由虾壳提纯的高分子化合物几丁质(chitin)，经脱N-乙酰基再深加工后制成的一种聚氨基葡萄糖，是一种具有良好生物相容性、生物降解性及生物学活性的医用高分子多糖物质。其防止术后组织粘连的机制有：①医用几丁糖具有广谱的抑菌作用，对革兰氏阳性菌尤为明显；②医用几丁糖能控制纤维母细胞DNA的合成，具有选择性促进腹膜上皮、肠浆膜上皮细胞、内皮细胞生长而抑制成纤维细胞生长的生物学特征，促进创面的上皮化，有利于损伤肠壁的浆膜化，减少胶原蛋白渗出，防止成纤维母细胞大量增殖，从而促进组织生理性修复，减少胶原纤维的产生，抑制瘢痕形成，减少组织粘连；③医用几丁糖具有局部止血作用及抑制血纤维蛋白束形成，从而减少了因血肿机化而造成的组织粘连；④医用几丁糖胶体有润滑作用及生物屏障作用，自动快速黏附于器官或创伤表面，并形成屏障膜，以达到保护创面、止血、消炎、促进伤口愈合和防止粘连的作用；⑤可促使肠管水肿迅速缓解，利于术后胃肠功能及早恢复。实验研究证明[3]:几丁糖对预防肠粘连有显著的作用。 本组通过对126 例行腹部手术的患者应用几丁糖预防肠粘连的观察，术后2年内发生肠粘连只有14 例，占11．1%，再手术者3例,占2．38%； 与况桃芳报道[4]的疗效基本相符，但与对照组比较有显著差异(P<0．05),而且对再次手术的16 例患者，应用几丁糖组的3例患者中，只有1 例在小肠之间有大片状的粘连。而对照组的13例患者中，有8例在小肠和腹壁之间有大片粘连，3例有纤维索带形成，也充分表明几丁糖可以有效地预防术后肠粘连的发生。 
　　几丁糖使用方法简单，安全，有效，无产生过敏及其他不良反应，是预防术后肠粘连的药。但笔者认为在腹腔手术过程中仍应遵循一些外科原则，例如:清除手套上的滑石粉，不遗留异物于腹腔内，减少肉芽组织产生。减少缺血的组织，不作大块组织结扎 。注意无菌操作技术，减少炎性渗出。保护好肠浆膜面，防止损伤与干燥。腹膜缺损部分任其敞开，不作有张力的缝合。 清创腹腔内积液和积血，必要时放引流。关腹前将大网膜置于切口下。尽可能避免术后肠粘连发生。
　　
　　参考文献
　　［1］ 吴阶平,裴法祖.黄家驷外科学.人民卫生出版社,2000:1074.
　　［2］ 胡晓莉,罗丽,谢巧霞,等.几丁糖治疗术后肠粘连186例效果观察.山东医药杂志,2005,45(18):65-66.
　　［3］ 窦昭峰,王建东.应用几丁聚糖治疗急性腹膜炎和预防肠粘连的实验研究.中华急诊医学杂志,2002,11(4)：239-241.
　　［4］ 况桃芳,况丁华.医用几丁糖预防腹部手术后肠粘连的临床观察.中国临床医药研究杂志,2003,10(2)：10601-10602.