动态检测降钙素原对食管癌微创术后感染的早期诊断价值 B

 感染组的PCT检测值显示，食管癌微创术后即使未合并感染，PCT值亦可升高。术后第1天即有统计学意义的升高，第2天达到高峰，第3天即迅速下降到接近正常范围。这与既往其他研究者在肝移植术病例中观察到的结果相仿[7，8]。这是由于在严重创伤、大手术、烧伤后出现组织损伤、大量细胞坏死，细胞内的线粒体破裂，释放出一些“损伤相关分子模块( DAMPs)”，后者与细菌脂多糖(LPS)携带的“病原相关分子模块(PAMPs)”的分子结构非常相似，从而可通过免疫细胞的信号传导，释放出肿瘤坏死因子-a( TNF)、白介素(IL)等促炎因子，后者即可诱导肝脏中的巨噬细胞和单核细胞，肺、肠道组织的淋巴细胞以及内分泌细胞合成分泌PCT[9]。因此，术后PCT的升高并不能说明感染的发生和存在，不能单凭此马上启动针对性地抗感染治疗。但是，动态地观察PCT值对于是否合并感染是非常有意义的，因为引起DAMPs升高的手术或创伤是一次性的，是静止的，所以在经历了25~30 h的半衰期后血PCT值即迅速回复到正常范围。这一结果为临床对食管癌术后PCT的无感染性炎症反应的升高提供了依据，临床医生此时不必立即升级抗生素或延长预防性抗生素的疗程，避免造成广谱抗生素的滥用及耐药菌的产生。
观察组在术后第1、2、3及第5天连续动态检测PCT值，发现在术后第2天即出现与对照组有统计学差异的PCT升高。术后第3天继续升高，第5天较第3天仍有增高趋势，但无统计学意义，可能与此时有部分病例已确诊感染开始针对性地抗感染治疗有关。这些检测数据显示如果在食管癌微创术后合并感染，PCT在术后第1天开始即出现一个动态的持续的递增。这是由于细菌感染时PCT的升高包含了两个时相：首先是早期相（感染后2-3 h）,主要由细菌感染本身或内毒素刺激所致：而后是延迟相，主要由炎症因子启动其在甲状腺外的多种组织大量合成释放。后者是全身性细菌感染后12—24 h内出现PCT峰值的重要原因[10]。故我们在术后能观察到PCT的连续的升高。鉴于术后第1天感染组和感染组PCT的升高并未有统计学差异，故我们选取第2天的PCT均值做了敏感性和特异性计算，发现在食管癌微创术后，当术后第二天PCT≥2.06 μg/mL时，诊断合并感染的敏感性达91.7%，特异性为92.4%。我们建议可以以此为警戒值，尽早启动更为积极地抗感染治疗，减少患者术后感染的死亡率，提高手术疗效和生存质量。
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