【关键词】 急性肺损伤；无创呼吸机
急性肺损伤（ALI）一般都需机械通气，我院 ICU 2006年7月—2008年10月收治急性肺损伤38例，其中33例经过无创呼吸机辅助呼吸治疗，取得了良好效果，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组对象共38例，男性30例，女性8例，年龄20～68岁，平均 (43.5±5.5)岁。胸外伤25例，其中多发肋骨骨折12例，腹部手术后8例，多发伤4例，烧伤1例。
1.2 诊断标准 结合中华医学会呼吸病学分会标准(草案)[1]及文献[2]拟以下标准：（1）有发病因素；（2）急性起病，呼吸频数、呼吸窘迫。呼吸急促>30次/min、困难、伤侧呼吸音增粗、减低、湿啰音、呼吸窘迫或烦躁不安；（3）急性低氧血症。面罩给养缺氧状况无明显改善，脉搏氧饱和度持续<90%，血气分析动脉血氧分压（PaO2）< 60 mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）>40 mmHg，ALI时动脉血氧分压(PaO2) /吸氧浓度(FiO2)≤30。（4）X线发现肺内纹理增多增粗，轮廓模糊，伴斑点状阴影或边缘模糊不清的片絮状影，可同时伴肋骨骨折或血气胸征象，排除气道阻塞所致的外伤性窒息。
1.3 治疗方法 （1）立即经面罩给予无创呼吸机辅助呼吸。（2）参数设定：常用模式为S/T，IPAP 2～16 cmH2O，EPAP2～6 cmH2O，大IPAP时间（IPAPmax）3.0 s，呼吸频率(BPM):10～15次/min，通常设置为比病人放松状态下呼吸频率低1～2次。I：E：10%～90%。根据患者呼吸情况及血气分析结果调整呼吸机参数。（3）如果血氧饱和度持续较低，则使用氧气，根据患者的呼吸情况及脉搏血氧饱和度调整吸氧浓度，一般为2～6 L/min。（4）如果呼吸机与病人的同步性较差，检查是否漏气。改变IPAPmax的值以增加同步性，但注意确保IPAPmax设置为略大于病人大同步吸气时间，但不要大于呼吸周期的50%。（5）注意排除禁忌证：肺气肿、肺大泡，气胸，纵隔积气；血压过低；大量重度鼻出血；急性鼻窦炎，中耳炎或耳膜穿孔等。
2 结果
治愈33例，治愈率86．8％，于伤后2～5 d 停用无创呼吸机；5 例合并多器官损伤，无创呼吸机治疗无效，氧合改善不明显，发展为ARDS，后改为有创机械通气继续治疗。
3 讨论
急性肺损伤（ALI）是指由心源性以外各种肺内外致病因素导致的急性进行性缺氧性呼吸功能不全。ALI具有肺泡内液体渗出、透明膜形成和广泛肺实变等病理生理改变。ALI是胸部外伤常见并发症，处理不当，很快发展至ARDS，是早期死亡的重要原因。预防和阻止ALI的发生发展是提高治愈率、降低死亡率的关键。治疗原发病和机械通气是治疗严重肺损伤的关键。我们应用无创呼吸机辅助通气，减少患者呼吸用力，缓解呼吸窘迫，使陷闭的支气管肺泡重新张开，提高功能残气量，纠正肺不张，改善通气血流比例和弥散功能，恢复肺的顺应性，改善氧合。对合并反常呼吸运动者， 经面罩无创呼吸机还可起到有效内固定的作用。肺挫伤病人由于全身和局部抵抗力下降，肺部感染发病率高，常规给予气管插管机械通气，一方面加重了患者的痛苦，同时由于气道开放，正常的呼吸道的防御机能减弱，增加了呼吸机相关性肺炎的发生几率。通过观察，无创呼吸机治疗急性肺损伤后临床症状和血气分析指标明显改善，可见无创呼吸机是治疗急性肺损伤的一种有效措施。因此在抢救急性肺损伤患者时，应在常规治疗的同时，尽早使用无创呼吸机辅助通气。
【参考文献】
[1] 中华医学会呼吸病学分会急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案)[J].中华结核和呼吸杂志, 2000, 23(4): 203.
[2] 翁伟建，司建荣，贾保全,等.32例严重胸腹部复合伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的救治[J].中华急诊医学杂志，2006, 15：791.
