甲氨喋呤预防持续性异位妊娠的临床分析

 杨步琴，孔东萍，陈雪兰 作者单位：(广东省深圳市松岗人民医院妇产科，广东 深圳　518000)

　　【摘要】 目的：分析研究甲氨喋呤预防持续性异位妊娠的临床疗效。方法：将204例经腹腔镜保守手术治疗患者随机分为A组、B组各102例。A组采用甲氨喋呤10 mg、B组采用甲氨喋呤20mg均残腔部位注射进行治疗。统计分析甲氨喋呤对持续性异位妊娠发病的预防效果。结果：204例患者中，有5例(2.45%)发生持续性异位妊娠。其中，A 组3例(2.94%);B组2例(1.96%)，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应发生率为2.45%，其中，A 组4例(3.92%)，B组1例(0.98%)，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。5例PEP患者术后1 d、3 d、12 d血清β-HCG的下降率与199例非PEP患者相比差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、3 d，B组非PEP患者的β-HCG下降率与A组相比差异无统计学意义(P>0.05);术后12 d，B组非PEP患者的β-HCG下降率与A组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用MTX病灶残腔部位注射能有效预防PEP发生，使血清β-HCG的下降明显且速度快，毒副反应少，缩短住院时间，从而降低二次手术的可能，临床值得推广。

　　【关键词】 甲氨喋呤;持续性异位妊娠;血清β-HCG

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To discuss the clinical efficacy of methotrexate for preventing persistent ectopic pregnancy.Methods：204 cases scheduled for laparoscopic surgery were randomly divided into group A and group B， with102 cases in each group. Group A was given 10 mg of methotrexate for residual cavity injection while group B was received 20 mg of methotrexate， the clinical efficacy of methotrexate for preventing persistent ectopic pregnancy were observed. Results：Five patients (2.45%) had persistent ectopic pregnancy， of which 3 cases (2.94%) were in group A; and 2 (1.96%) were in group B， showing no significant difference between the two groups (P>0.05). The incidence of side effect was 2.45%， of which 3.92% (4 cases) was in group A and 0.98% was in group B， there was significant difference between the two groups (P<0.05). The decrease in serumβ-HCG level 1， 3 and 12 d after the surgery for the 5 PEP cases were significantly different from the other 199 cases (P<0.05). Decrease in serumβ-HCG 1 d and 3 d after the surgery for cured patients in group B was not significant different from cured patients in group A， but 12 days after the surgery， the difference was significant (P<0.05). Conclusions：Residual cavity injection of methotrexate can effectively prevent the reoccurrence of PEP; it makes serum β-HCG decrease significantly without inducing severe toxicity， shortens hospitalization time， reduces the possibility of secondary surgery， and it’s worth for application in large scale.

　　[KEY WORDS] Methotrexate; Persistent ectopic pregnancy; Serumβ-HCG level

　　持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy， PEP)是保守性手术的一种常见并发症。临床表现为经异位妊娠术后患者再次出现腹痛症状、发生腹腔内出血、盆腔包块、血β-HCG值仍然升高不降或下降不明显[1,2]。为了更好地预防持续性异位妊娠，减轻患者术后痛苦， 2008年7月～2010年12月采用甲氨蝶呤(MTX)作为辅助药物对PEP进行了预防治疗，临床疗效显著，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选取008年7月～2010年12月收治的204例经腹腔镜保守手术治疗患者，年龄19～36岁，平均(26.02±4.28)岁。随机分为A组与B组各62例，两组患者在性别、年龄、婚育史、停经及腹痛时间、术前血β-HCG水平、包块大小差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　方法

　　全部患者均采用静脉复合插管全麻进行麻醉，按照腹腔镜手术的常规操作进行治疗。将124例患者随机分为A组与B组。A组采用MTX10mg病灶残腔部位注射进行治疗，B组采用MTX 20 mg残腔部位注射进行治疗。术后1 d、3 d、12 d对血清β-HCG进行复查，统计分析不同给药量对两组患者持续性异位妊娠发病的预防效果。

　　1.3　统计学处理

　　全部数据均于SPSS17.0应用统计学软件进行分析，对各变量进行t检验、2检验，检验的标准以P<0.05表示具统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　两组疗效比较

　　204例患者中，有5例发生PEP(2.45%)。A 组患者102例中有3例发生PEP，PEP的发生率为2.94%;B组102例中有2例发生PEP，PEP的发生率为1.96%。两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者中有4例发生不良反应，发生率为3.92%;B组中有1例发生不良反应，发生率为0.98%。两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2　术后血清β-HCG的变化

　　5例PEP患者术后1 d、3 d、12 d血清β-HCG的下降率与199例非PEP患者相比差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、3 d，B组非PEP患者的β-HCG下降率与A组相比差异无统计学意义(P>0.05);术后12 d，B组非PEP患者的β-HCG下降率与A组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1　患者血清β-HCG下降率比较

　　3　讨论

　　本文采用病灶残腔部位注射MTX对PEP进行了预防治疗，临床疗效显著。204例患者中，有5例发生PEP(2.45%)。其中，A 组3例(2.94%);B组2例(1.96%)。MTX是一种叶酸拮抗剂，能够抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰胚胎滋养细胞的分裂[3]。MTX用于治疗异位妊娠所需剂量远小于应用于肿瘤治疗的剂量。采用病灶残腔部位注射，具有局部药物浓度高，分布到全身的剂量小，毒副反应小的特点，较术后24小时内肌注MTX安全性高[4-6]。本文不良反应的发生率为2.45%。A 组4例(3.92%)，B组1例(0.98%)，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　患者术后血清β-HCG的水平可以作为预测保守治疗后患者发生PEP的一项评价指标[7,8]。PEP的临床诊断标准为行异位妊娠术后发生腹腔内再次出血现象或患者血清β-HCG值仍然升高不降或每3 d下降不足20%。本文5例PEP患者术后1 d、3 d和12 d β-HCG的下降率分别为(36.86±4.75)%、(49.96±4.75)%和12 d(68.77±3.14)%明显慢于未发生PEP的199例患者。不同注射量的MTX的β-HCG的下降率在术后1 d、2 d无显著性差异，术后12d差异明显。

　　综上所述，采用MTX病灶残腔部位注射具有PEP发生率小，血清β-HCG的下降明显且速度快，毒副反应少，能够缩短住院时间的特点，能够明显降低二次手术的可能，减轻患者的身心痛苦，临床值得推广。