有创机械通气分钟通气量高限报警原因分析及处理

【摘要】  目的 阐述有创机械通气分钟通气量高限报警的原因及处理措施。方法 采用计数方法归纳分析295例有创机械通气病人呼吸机分钟通气量高限报警情况。结果 578例次分钟通气量高限报警主要原因依次为：病人435次（75.26%）、连接回路88次（15.22%）、呼吸机参数或模式设置不当53次（9.17%）、导管原因2次（0.35%）。结论 呼吸机分钟通气量高限报警是呼吸机报警的常见原因，而病人原因在分钟通气量高限报警中为常见。因此临床医生熟练掌握呼吸机的应用及对呼吸机分钟通气量高限报警常见原因的正确分析和及时处理，对提高机械通气病人的呼吸治疗和抢救成功率十分重要。

【关键词】  机械通气； 分钟通气量； 高限报警； 原因及处理

Analysis and Disposition of Highlimit Alarming Causes of Minute Ventilation in Invasive Mechanical Ventilation:295 Cases

　　Huai yongjun ,Zhang Junli 

　　（General Hospital of Shengyang Military Region , Shenyang 110016,China）

　　Abstract： ob[x]jective  To investigate and dispose high-limit alarming causes of minute ventilation in invasive mechanical ventilation.Methods  Counting and inducing methods were used to analyze the information of 295 cases of higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation. Results  Among totally 578 cases, the factors caused alarming of higher minute ventilation is shown from high to low as follow: reason of patients 435 cases(75.26%),connect circuit 88 cases(15.22%), improper setting for machine parameter 53 cases (9.17%), trach tube 2 cases(0.35%).Conclusion  Alarm of higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation is frequent reasons in mechanical ventilation, and patients factor is the most popular in the alarming of higher minute ventilation.Therefore, it is important for doctors to know the causes and disposition of the alarming with higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation to improve treatment and level up emergency successful rate of mechanical ventilation patients.

　　Key  words： mechanical ventilation; minute ventilation;   higherlimit alarming;   causes and disposition

　　机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段，已广泛应用于临床各个领域[1]。它能恢复有效通气并改善氧合，减轻或纠正由于各种原因引起的缺氧和（或）二氧化碳潴留。但在呼吸机使用过程中，常因各种原因引起呼吸机报警，如能及时发现问题，正确处理引起报警的原因，有利于病情好转，反之，则危及生命。因此熟练掌握呼吸机报警的原因及处理方法，对提高机械通气成功率和抢救存活率具有重要意义[2]。本文就我呼吸监护病区（RICU）2002年3月—2007年12月295例有创机械通气患者分钟通气量高限报警的原因及处理措施总结分析如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  研究对象  295例患者中，男168例，女127例；年龄16～93岁，平均（65.77±17.19）岁；上机天数2～66 d，平均（12.56±5.91）d。其中慢性肺源性心脏病145例，肺部感染致呼吸衰竭73例，外科手术后致呼吸衰竭42例，肾移植术后并肺部感染16例，哮喘15例，其他包括一氧化碳中毒、吉兰-巴雷综合征、电击伤等共6例。人工气道方式，气管插管269例，气管切开26例。呼吸机型号分别为德国西门子Servo900C、Dragar Evita4、美国Bear1000、Puritan-Bennett840、瑞士夏美顿伽利略·金呼吸机。

　　1.2  方法  （1）一般治疗：均给予抗感染、祛痰、解痉平喘、纠正离子酸碱失衡等治疗。（2）呼吸模式： A/C或SIMV或BIPAP呼吸模式。（3）参数调节：潮气量（VT）6～10 ml/kg（可根据病情调整），呼吸频率（BPM）14～20次/min，压力支持（PSV）8～20 cmH2O，峰流速（Peak Flow）20～60 L/min，吸气时间（Ti）0.9～1.2 s，吸氧浓度根据心电监护或血气分析调整。（4）报警情况记录表：采用自行设计的报警情况记录表，对报警出现的时间、发生率、原因及处理措施进行记录。第3期有创机械通气分钟通气量高限报警原因分析及处理  槐永军，等

　　2  结果
   
　　本组295例有创机械通气治疗的患者出现分钟通气量高限报警共578例次，主要原因依次为：病人435次（75.26%）、连接回路88次（15.22%）、呼吸机参数或模式设置不合理53次（9.17%）、导管原因2次（0.35%）。见表1。

　　表1  报警的原因及发生率（略）

　　2.1  人机对抗  常见于上机初期，尤其是清醒患者，因患者躁动不安，自主呼吸与呼吸机节律相抵触；对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及急性间质性肺炎（AIP），由于患者呼吸频数，均可导致报警，必要时可给予镇静或肌松剂[1]。另外随患者病情好转，自主呼吸功能恢复后，亦可出现人机对抗，此时应考虑改换呼吸机模式或降低呼吸机设置频率。

　　2.2  肺外因素  急性左心衰等肺外疾病可引起患者缺氧、躁动不安；术后伤口的疼痛及患者对陌生环境的恐惧，均可致患者呼吸急促，呼吸机分钟通气量高限报警。应及时解除诱因，如纠正心衰、止痛、心理安慰等。

　　2.3  患者自主呼吸浅快  在应用SIMV+PSV或PSV模式时常见。多见于病情尚未恢复，呼吸肌疲劳尚未缓解的患者，此时应改换呼吸模式。另外呼吸浅快还可见于肺不张、胸腔积液及肺部感染加重的患者，应及时查明原因，做相应处置。

　　2.4  管路积水  冷凝水沉积于管路下垂部位，呼吸机工作时液体来回振荡，引起误触发。应定时检查管路，及时清除管路积水。

　　2.5  管路漏气  尤其在使用BIPAP呼吸模式时，由于管路漏气，造成误触发，呼吸机持续补偿漏气，引起分钟通气量高限报警。应及时检查管路密闭性。

　　2.6  流量传感器进水或阻塞  呼吸机回路中冷凝水进入流量传感器或未定期清洗均可导致阻塞，引起分钟通气量高限报警。应清洗或更换流量传感器，酌情调整加温湿化器温度。

　　2.7  呼吸机参数或模式设置不当  其中分钟通气量高限阈值设置不当是常见原因。因此应让更多的医护人员掌握呼吸机的正常设置范围，每分呼出气量高或低限报警阈值一般以预设每分通气量±20%较妥当[2]。其次是没有根据患者病情变化及时调整呼吸机模式，如患者病情加重，仍使用SIMV+PSV或PSV模式，此时患者呼吸频数，分钟通气量增加而引起报警。另外触发敏感度高也可引起分钟通气量高限报警，尤其在应用外源性PEEP时，管路中少量漏气即可引起误触发，此时应重新设置触发敏感度及评估外源性PEEP，检查管路密闭性。在初始上机时还应注意呼吸机面板上小儿及成人旋钮的选择，如成人上机时误选为小儿旋钮，也可引起报警。

　　2.8  气管导管原因  导管气囊骑跨于声门上，患者不能耐受引起呼吸急促致分钟通气量增加。此时可通过喉镜直接检查导管位置，检查时应将气囊内气体完全抽出，以防操作时气囊破裂。

　　3  讨论
   
　　呼吸机分钟通气量高限报警是呼吸机报警的常见原因， 而人机对抗在分钟通气量高限报警中为常见。及时解除报警原因，有利于机械通气的顺利实施，处理不当，则有可能加重患者病情，甚至危及生命。本组295例接受有创机械通气治疗患者出现的分钟通气量高限报警共578例次，主要原因依次为：病人435次（75.26%）、连接回路88次（15.22%）、呼吸机参数或模式设置不合理53次（9.17%）、导管原因2次（0.35%）。这就提示我们今后工作的注重点。一旦遇到呼吸机分钟通气量高限报警，应首先察看患者的病情变化，因为在实际工作中病人因素是引起分钟通气量高限报警的常见原因。其次是连接回路，管路积水和流量传感器进水或阻塞常被医务人员忽视，如患者病情平稳，应首先考虑呼吸机连接回路问题。再次是呼吸机参数设置或模式选择，其中分钟通气量高限阈值设置不当是常见的原因，因此应让更多的医护人员掌握呼吸机的报警范围设置，此外还应根据患者病情变化及时调整呼吸机参数或模式。 如一时无法辨明报警原因，应立即将呼吸机管路与患者断开，临时为病人行人工气囊抱球呼吸[1]，同时将呼吸机接模拟肺，检查呼吸机运转是否正常。如呼吸机运转正常且参数设置合理，则考虑患者原因。而不能简单地将报警音消除，以免给病人带来不必要的损害。因此在临床工作中，不仅要熟练掌握呼吸机的应用，对于呼吸机常见报警还应做到正确分析，及时处理，以保障临床危重症病人的救治需要。

【参考文献】
  　　[1] 俞森洋.现代机械通气的监护和临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：659-713.

　　[2] 夏文俊,姜学革,俞森洋.机械通气时呼吸机的故障和常见报警-附890例次病例分析[J].中国危重病急救医学,2004,16(7):439-440.
　　
　　[3] 姜学革,刘 君,夏文俊.老年患者机械通气中通气量报警原因分析及对策[J].医疗卫生装备,2005,26（9）:89-90.