8个月内婴儿25例麻疹临床报告及相关因素分析

【摘要】  目的 探讨目前县乡级防疫医疗逐渐完善条件下，8个月内婴儿麻疹的发病特点、趋势，规范防治措施。方法 回顾性分析我院200601～200706 25例8个月内婴儿麻疹的临床表现、实验室检查、并发症、治疗及转归。结果 近年来8个月内婴儿麻疹发病率较文献报道增多，且并发症较常见。结论 为了降低8月内婴儿对麻疹的易感性，减少发病率，可考虑将麻疹疫苗初免年龄由8个月提前至6个月。

【关键词】  麻疹； 相关因素； 临床报告

　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，可引起严重的合并症，直接威胁儿童的健康和生命。现对我院200601～200706收治的25例8个月内婴儿麻疹患者的诊治效果及应对措施与相关因素进行探讨，总结如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  选择200601～200706我院诊治的25例麻疹患儿为对象，15～30 d 3例、1～2个月1例、3～4个月3例、5～6个月5例、7～8个月14例。男19例、女6例。全部病例均未接种麻疹疫苗，其中母婴同患3例。占同期住院患者总数的13.8 %。确诊依据为流行病学资料，发热、典型皮疹、口腔黏膜麻疹斑等典型临床表现，以及血清麻疹IgM抗体检测阳性。

　　1．2  临床表现  发热37.4～38 ℃ 7例、38.1～39 ℃ 9例、39.1～40 ℃ 9例。发热至出疹时间≤2 d者3例、3～5 d者17例、≥6 d者5例。有呼吸道卡他症状者23例(92 ％)、腹泻16例(64 ％)、出现柯氏斑者18例(72 ％)、结膜充血19例(76 ％)、口腔黏膜粗糙9例(36 ％)、咳嗽21例(84 ％)。合并其他并发症者14例(56 ％)，并发症包括支气管炎、支气管肺炎、喉炎、心肌炎、心脏衰竭。恢复期色素沉着23例；糠麸样脱屑2例。

　　1．3  接触史  均为散居，5例直接接触过麻疹病人、3例周围有麻疹病人但无直接接触，其余患者接触史不详或否认接触史。

　　1．4  实验室检查  外周血白细胞3．5×109～13．5×109/L。其中≤4×l09/L 3例，4×109～12×109／L 17例，≥12×109/L 5例；血GPT 216 U／L 1例；麻疹IgM抗体阳性19例；胸片示支气管肺炎9例。1例出疹期，尿蛋白阳性(+++)，且有颗粒管型，恢复期复查正常。

　　1．5  方法

　　1．5．1  发现麻疹病例，按照首诊医生负责制。报告疫情遵照早发现、早报告、早隔离、早治疗的原则，对疑似病例及时完成所有个案调查，及时跟进。

　　1．5．2   发现麻疹疫情后，医院的责任疫情报告人立即向传染病的疫情网络直报，并确保报告快速、准确、完整、有效和敏感。做到不空项、漏项和出现逻辑性错误。

　　1．5．3   按照操作规程，抽取患儿静脉血1 mL由专人送达市级疾病控制检验中心检测，检测标本的结果及时反馈到临床。

　　2  治疗与转归
   
　　主要采用综合治疗措施，增加机体抵抗力，防治并发症，抗病毒、抗炎等。高热者予以药物降温及物理降温，酌情用小剂量镇静与退热剂。常规用维生素C与维生素A。合并支气管肺炎者，加用抗生素；中毒症状明显者，给予激素治疗；合并喉炎者，给予雾化吸入治疗。同时患儿强化家长的健康教育，严格消毒隔离制度，加强护理管理和预防并发症，作好隔离，卧床休息，保持室内空气流通，保持口腔、眼睛、鼻腔清洁，鼓励多饮水，进食营养丰富易消化的食物。 全部患者均出院，住院时间5～11 d。

　　3  讨论
   
　　麻疹是儿童时期常见的传染病。我国自1965年开展麻疹疫苗的接种，常规接种为8月龄初种、7岁时复种。以往认为8个月内婴儿可获得来自母亲的抗体，很少患麻疹，初种年龄不宜小于8个月，以防来自母体的抗体中和疫苗，使之失效。国外主张，15月龄时初次接种更为保险，并认为在1岁以内接种者，应于1年后加强接种1次 ［1］ 。但近几年8个月内婴儿麻疹常有报道［2，3］。本组病例中，有3例为母婴同患，婴儿母亲年龄多在20～30岁，也是麻疹的高发年龄段。分析其原因，可能是该年龄段人群多为上世纪60年代末出生，是我国开始普及麻疹疫苗接种的时候，其体内抗体多由疫苗介导产生，而麻疹疫苗的抗原性较麻疹病毒有所减弱，其诱导产生的抗体滴度相对较低，并随着年龄的增长而下降，从而出现继发性免疫失败。麻疹疫苗的免疫力不能保持终生，至15岁以后免疫力基本消失，若此时遇麻疹病毒，则易感染发病，胎儿也不能从母体获得较高水平的抗体。这是8月龄内婴儿麻疹发病率升高以及母婴同患病例增多的原因。本组病例中，4～8月龄婴儿占比例较高为84 ％，与该月龄段婴儿的户外活动增多，接触传染源的机会增多有关；另外，其体内的胎传抗体处于较低水平，所以发病率升高。
   
　　为了减低8个月内婴儿对麻疹的易感性，可考虑提前接种麻疹减毒活疫苗，但婴儿时间抑制性T淋巴细胞对B淋巴细胞有较强的抑制，加之婴儿体内残存的胎传抗体可能中和疫苗，为避免免疫失败，胡赤军等［3］认为，麻疹流行期间，对母亲未患过麻疹、未接种麻疹疫苗或既往病史不清的婴儿，可提前到4月龄时接种麻疹疫苗；1年后应复种1次。王联君等［4］的研究结果认为，6月龄与8月龄免疫成功率分别为84.5 ％和85 ％，麻疹抗体几何平均滴度（GMT）分别为1∶1 584和1∶1 925。2年龄组免疫成功率无显著差异，可考虑提前到6个月接种麻疹疫苗。根据文献报道，6月龄婴儿麻疹疫苗初免成功率达100 %［5］。一般认为8月龄内婴儿由于仍然保留来自母亲的被动抗体故临床症状轻，并发症少，病程短。但近年有较多报道认为8月内麻疹患儿并发症较常见，且有致死的危险。本组25例中有9例(36 ％)支气管肺炎并发症，与文献报道的相当（39.1 ％）［6］。亦说明8月内婴儿麻疹的并发症比较常见，可能是与8个月内婴儿的细胞、体液免疫功能不健全有关。
   
　　新生儿麻疹往往病情轻、发热程度低、卡他症状轻、皮疹较稀疏。月龄大的婴儿多有典型的临床表现。婴儿麻疹的误诊率高，由于年龄的特殊性，很多被误诊为上呼吸道感染、疱疹性咽峡炎、肠炎、药疹、风疹等。其原因可能为：①发病年龄提前；②本病初期缺乏特异性临床表现；③非传染科医生对本病认识不够，查体不仔细，不注意查看患者的口腔，不能及时发现有诊断意义的柯氏斑，以致未能及早作出诊断，及时隔离、治疗患者，从而导致疾病的流行。根据以上情况，笔者认为：育龄期女性可以在怀孕前注射麻疹疫苗，使孕期体内有较高水平的麻疹抗体，既能减少自己患高麻疹的机会，又能使婴儿获得较高的胎传免疫抗体。另外，麻疹初次接种可以提前到6个月。同时应加强对基层医生特别是乡村医生的传染病防治知识的培训，有计划地开展麻疹病毒学、麻疹疫苗效价、免疫成功率和人群血清麻疹抗体水平监测，对传染病进行早发现，早隔离，早治疗,也有助于预防和控制疫情的发生、阻止传染病的流行，终控制乃至消除麻疹等传染病。

【参考文献】
  　　［1］ 王莉霞，朱徐，王克安. 全国2000年麻疹流行病学分析［J］. 中国计划免疫，2001,7（6）:1821.

　　［2］ 杨胜芬，李春敬，孟连柱. 8月龄婴儿40例临床分析［J］. 中国实用乡村医生杂志,2007,14(4):2728.

　　［3］ 胡赤军，黄洋，陈自励. 8月龄内婴儿麻疹临床分析［J］. 中国当代儿科杂志,2001,3（5）：605.

　　［4］ 王联君,陈超,周剑惠. 麻疹疫苗佳免疫月龄的研究［J］. 中国计划免疫,2001,7(1):1011.

　　［5］ 姚思铭,沈明飞,何金观,等. 奉贤县妇女婴儿麻疹免疫水平监测及当前麻疹控制对策［J］. 中国计划免疫,1999,5(2):7275.

　　［6］ 刘超，潘燕峰，王慧. 小儿麻疹112例临床分析［J］. 中国儿童保健杂志,2006,14(5):522523.

作者：王晓忠， 贺刚利， 刘龙池

作者单位：422200 湖南 邵阳，湖南省隆回县妇幼保健院儿科