膝骨关节炎的针灸治疗与康复训练

【摘 要】 膝骨关节炎是中老年人的常见病、多发病，属中医学“痹证”范畴，针灸治疗膝骨关节炎疗效肯定，针灸疗法通过刺激关节周围的经络、穴位而直达病所，能够消除肿胀，提高痛阈，具有明显的消肿、止疼作用，并有改善关节功能、促进病损关节形态学改善的作用。针灸治疗以局部取穴为主，辅以辨证配穴。常用的穴位有内、外膝眼、血海、阳陵泉、足三里、阴陵泉、三阴交等。膝骨关节炎的康复训练非常重要，一般要在不负重的状态下，增强膝关节屈、伸肌群的力量，逐渐增加关节的活动度。
【关键词】 膝骨关节炎；针刺；康复训练
        膝骨关节炎(osteoarthritis of the knee，KOA)又称退行性膝关节炎、增生性膝关节炎、老年膝等，是中老年人的常见疾病。KOA 是膝部的骨性关节、关节囊以及关节周围软组织的退行性和炎症性疾病。在我国40 岁以上的患病率为60%，60 岁以上的患病率几乎为，患者中10%的人功能受限制，这部分功能受限制的患者约在发病20～25 年后成为残疾，后不得不靠手术解决问题。其病因目前尚不明确，可能的相关因素有年龄因素、关节超负荷与载荷传导紊乱、肥胖、骨内高压[1]。
        本病属中医学“痹证”范畴，“痹者，闭也，痹阻不通”。人从中年开始，肝肾之精始亏，肝主筋，肾主骨，肝肾不足，气血亏虚致筋骨失养；肝肾亏虚风寒湿等外邪乘虚而入，侵于关节，阻塞经络，使气血运行不畅，加之劳损，局部筋脉受损，血溢脉外，瘀血阻内，关节软骨在应力刺激下进行代偿性修复，形成骨赘，即“骨刺”,骨刺进一步刺激关节周围软组织，出现炎症反应，临床可见关节疼痛，甚至肿胀变形，关节屈伸不利等症状。
        现代临床研究认为尽早修复关节软骨面，减轻关节骨端囊性改变，减少关节滑膜炎症渗出是治疗本病的关键[2]。中医认为“痛则不通，通则不痛”，一般采用补益肝肾，祛风散寒，除湿通络的药物内服来治疗本病。国内外大量文献报道，针灸治疗膝骨关节炎疗效肯定，针灸治疗本病关键在于疏通经络。针灸疗法通过刺激关节周围的经络、穴位而直达病所，能够消除肿胀，提高痛阈，具有明显的消肿、止疼作用，并有改善关节功能、促进病损关节形态学改善的作用［3］。传统体针是局部取穴为主，辅以辨证配穴。常用的位有:内、外膝眼、血海、阳陵泉、足三里、阴陵泉。内侧痛重的加膝关、曲泉；外侧痛重的加梁丘、伏兔、膝阳关；腘窝胀痛的委中点刺放血；肝肾亏虚的加太冲、太溪、悬钟或肾俞、肝俞；脾虚痰湿加丰隆、三阴交。另外还有董氏奇穴的三金穴（膀胱经的魄户、膏肓俞、神堂）、火膝穴（在小肠经上，即少泽穴后一分）；腹针的中脘、下脘、气海、关元、外陵、下风湿点（在下腹部，脐中下1.5 寸，距前正中线旁开2.5 寸，即气海穴旁开2.5 寸或外陵穴下0.5 寸外0.5 寸）。和下风湿内点（脐下1.5 寸，中线旁开1.5 寸，左右各1）。
        常用针灸方法有针刺、温针灸、刺络放血法、腕踝针及电针等。在治疗中，病情轻的用一种疗法即可，病情重、病程长的用两种或两种以上的疗法综合治疗。
        现代研究显示针灸治疗KOA 的机理主要有以下几个方面：①镇痛机理：针灸尤其是电针具有可靠的镇痛效果，实验显示，电针可提高佐剂性关节炎大鼠的痛阈，具有良好的外周镇痛作用[4]；韩氏发现疏密波(2/100 Hz)可使四种阿片肽全部释放，产生协同作用而具有强烈的镇痛效果[5]；针刺能抑制大脑皮质疼痛中枢，阻断神经递质受体的传导，增强镇痛作用[6]；针刺还能作用于中脑的两个下行痛觉控制系统[7]。②抗炎机理：有资料显示，针灸可以促进针刺局部的血液循环，加快组织的新陈代谢祛除局部病理性废物，减少致炎物质，加速局部炎症吸收，修复受损伤的组织。③调节免疫：针灸治疗可提高巨噬细胞的吞噬能力，加白细胞数量，提高杀伤细胞的活性和数量，影响人体的非特异性免疫功能；针灸对细胞免疫和体液免疫也能产生影响，从而影响人体的特异性免疫功能 [8-10]。④促进软骨修复：研究表明，对于皮肤、肌肉、肌腱、韧带、神经以及骨组织的损伤、断裂，针灸都有促进其修复、再生的作用[11-15]。由此我们推测，针灸可能具有促进软骨修复的作用，所以在改善KOA 临床症状和体征方面有较好的效果。 
        膝骨关节炎的康复训练非常重要，膝骨关节炎患者无论是早期还是晚期，特别是关节疼痛的时候，不宜做长时间步行或强行屈伸等运动，否则会破坏关节结构而导致关节畸形。锻炼要在不负重的状态下，增强膝关节屈、伸肌群的力量，再逐渐增加关节的活动度。

下面介绍一些不受空间时间和病程限制的康复锻炼方法，简单易操作，而且更适合老年体弱的患者：
        ①患者仰卧位，下肢直腿抬高水平夹角45°左右，抬起来之后保持抬高的状态坚持3～6 秒，再慢慢放下，休息2 秒钟再抬起，反复训练，左右腿交替锻炼，每次各做5～10 个。这样能增强膝关节伸肌群的力量。
        ②患者仰卧位，下肢屈膝屈髋，然后慢慢伸直膝关节，伸直时，脚跟不能触及床面，脚面尽量背伸，脚跟用力向下蹬。左右腿交替锻炼，每次各做5～10 个。这样能增强膝关节伸肌群的力量。
        ③患者俯卧位，屈曲膝关节，尽量使脚跟触及臀部，然后慢慢伸直。每次各做5～10 个。这样能增强膝关节屈肌群的力量。
        ④转膝提腿：站立，双下肢并拢，膝关节微屈，身向前倾，两手掌分别按在两膝上，膝部左右旋转各20 次；然后坐下，让两下肢悬空，提起左腿，如踢球状30 次，左右轮换。此方法主要是活动关节内部各组织，促进关节内润滑液的分泌和滋润。
        以上动作以患者的体能为度，循序渐进，持之以恒，在肌力明显增加的状态下，再做一些增加关节灵活度的锻炼，譬如原地脚踏车的锻炼，这些锻炼不仅可以促进治疗效果，还可以有效地预防膝关节的退行性改变。
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