胸部CT检查COPD 60例临床分析

　　慢性阻塞性肺病(COPD)主要临床表现为不完全可逆的气流受限，气短或呼吸困难是标志性症状‘COPD当合并自发性气胸时，原有呼吸困难基础上虽有加重，但易被忽视，且常伴有肺大疤存在，使气胸的体征不典型。胸片检查肺野内透亮度较高，亦给气胸诊断带来困难，而胸部CT就能获得确诊。 　　
　　现将我院2010年收治的COPD60例报道如下，进行分析讨论，为COPD患者的临床治疗和改善预后提供帮助。 　　
　　临床资料
　　一、2010年1月一2010年12月本院收治COPD60例，所有病例均在入院时肺功能检查，按照中华医学会2007版COPD诊治指南诊断明确为111和l}'级其中男42例，女18例，年龄SS}78岁，平均年龄66岁。 　　
　　二、人院后都给予控制性氧疗，敏感的抗生素和规则吸人支气管舒张剂治疗2大后60例患者均常规行胸部X线平片和右侧位片及胸部CT检查。 　　

　　结果
　　60例患者在行常规胸片检查中，发现气胸S例和局限性肺气肿，且压缩约20%一300Io，而在胸部CT检查中，气胸发现率远远高于胸片，发现18例，尤其对于少量气胸更为敏感。 　　

其中局限性气胸3例，肺气肿程度、分布及肺大疤显示更清楚。 　　

　　讨论
　　COPD如有突然加重的呼吸困难并伴有明显的发给，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。但有一部分患者此时X线检查未发现明显异常，出现呼吸困难加重，临床多考虑COPD急性加重或心衰和呼衰，而常规X线胸片改变对COPD诊断特异不高，按此思路进行治疗，加大抗感染力度、强心利尿、辅助机械通气后症状改善不明显，多考虑治疗效果不理想，而COPD患者常有多次住院史。对于呼吸困难的解释是原发病的表现。COPD患者并发气胸时临床主要表现为呼吸困难，而胸痛较少。呼吸困难程度与肺压缩程度不一致，即使肺压缩20%也会出现严重的呼吸困难及发给。

　　COPD患者发生气胸时，症状和体征常被原发病所掩盖，往往被认为原发病的加重而漏诊。故对平时有效的平喘药物甚至加大剂量或建立人工气道应用辅助呼吸也不能缓解呼吸困难时，应想到气胸可能，及时做胸片检查。对高度可疑胸片无改变的隐蔽性气胸，应行CT扫描`COPD呼吸困难加重时，尽早行胸部CT检查，对于发现患者的肺气肿程度、肺大疤的大小和数量以及并发气胸有很好的了解和评估。避免漏诊隐蔽性气胸，延误治疗对于肺气肿的严重程度，胸部CT能够更清晰的显示所在的部位、大小和数量。同时对胸部疑气胸和肺大疤难以鉴另时，胸部CT帮助很大:比胸部平片在肺气肿的显示、分布及程度评价方面更有优势乳。本次观察60例患者中，胸部X线和胸部CT对COPD患者在气胸发现和肺气肿程度评估差别较大，值得重视。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疤与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确,胸部高分辨率CT与肺功能检查相结合，有助于提高COPD患者的早期诊断和评价严重程度的准确性对于COPD患者，尤其是III,IV级患者，胸部CT检查是必要的，可列为常规检查。 　　

　　参考文献 　　

　　陆再英，钟南山.内科学「M].北京:人民卫生出版社，2008:62一118.
　　李羲，张邵夫.实用呼吸病学「M].北京:化学工业出版社，2010:197.
　　蔡映云.慢性阻塞性肺疾病[M].北京:科学出版社，2010:91.
　　蔡柏蔷.2010慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].中华结核和呼吸杂志，2010,34(4);295.