鼻内镜下钳夹法联合等离子治疗慢性肥厚性鼻炎

郭平川 蒋迎谷 吴振球 414600 湖南，湘阴县人民医院

　　【摘要】 目的 比较和评价下鼻甲部分切除术和鼻内镜下钳夹法联合等离子治疗慢性肥厚性鼻炎的效果。方法 回顾性分析58例患者接受下鼻甲部分切除术和鼻内镜下等离子治疗术的结果。其中28例下鼻甲部分切除术，30例行鼻内镜下等离子治疗。结果 术后6~12个月随访，下鼻甲部分切除术总有效率89.29%，鼻内镜下等离子治疗术总有效率93.34%，二者差异无统计学意义(P>0.05)，前者术后并发出血者21.42%，后者无。结论 下鼻甲部分切除术与鼻内镜下等离子治疗术治疗慢性肥厚性鼻炎效果相似。两者均在局麻下进行，非常安全、有效。但鼻内镜下等离子治疗术具有简单、无切口、操作容易、术野清晰、术后出血少等特点。

　　【关键词】 鼻内镜;等离子;钳夹法;下鼻甲部分切除术;下鼻甲肥大

　　Under nose endoscope pliers clamp with plasma treatment for chronic hypertrophic rhinitis

　　GUO Ping-chuan，JIANG Ying-gu，WU Zhen-qiu.Department of Otorhinolaryngology,Xiangyin People's Hospital,Xiangyin 414600,China

　　[Abstract] ob[x]jective To compare and appraise concha nasalis inferior partial excision methods and under the nose endoscope the pliers clamp with plasma treatment for chronic hypertrophic rhinitis.Methods The method review analyzed 58 example patients who accepted the concha nasalis inferior partial excision methods and under the nose endoscope the plasma iatrotechnics.28 example were concha nasalis inferior partial excision methods,and 30 were routine nose endoscopes plasma iatrotechnics.Results In 6 months~one year visit,in concha nasalis inferior partial excision method total effectiveness was 89.29%,under nose endoscope plasma iatrotechnics total effectiveness was 93.34%,the two had no significant difference (P>0.05),after the former technique concurrent bleeder was 21.42%,the latter was 0.Conclusion The conclusion concha nasalis inferior partial excision methods and under the nose endoscope the plasma iatrotechnics treatment for chronic hypertrophic rhinitis is similar.Both to carry on under the local anesthesia,are effective.But under the nose endoscope plasma iatrotechnics is simple,does not have the margin,the operation is easy,the technique wild is clear,blood is few.

　　[Key words] nose endoscope;plasma;pliers clamp;partial excision of inferior turbinate surgery methods;inferior turbinate hypertrophy

　　慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科的多发病，常可导致呼吸系统感染迁延不愈，并继发鼻窦感染、嗅觉减退、睡眠障碍而影响人的健康。现回顾性总结分析湘阴县人民医院自2005年6月至2007年5月所进行的28例下鼻甲部分切除术及30例鼻内镜下等离子治疗慢性肥厚性鼻炎的资料报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 所有患者经耳鼻咽喉科门诊确诊为慢性肥厚性鼻炎，均已排除鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲患者。诊断标准为：持续鼻塞6个月以上，鼻腔通气差，在休息或活动后均有鼻塞，麻黄碱收缩后仍有鼻塞存在。检查：下鼻甲肥大，对1%麻黄碱不敏感，下鼻甲与鼻中隔有不同程度的贴合。

　　本组58例下鼻甲肥大患者，随机分为两组，即下鼻甲部分切除术组28例，其中男18例，女10例，年龄15～56岁，平均28.2岁，鼻内镜下等离子治疗组30例，其中男19例，女11例，年龄14～58岁，平均27.6岁。两组构成情况相似，无手术禁忌证。

　　1.2 治疗方法 下鼻甲部分切除术见《手术学全集：耳鼻咽喉科卷》[1]。

　　鼻内镜等离子治疗术：选用鼻内镜(杭州桐庐产)，EWTe C等离子体手术系统(美国杰西公司)45型射频电极，设定主机能量为6级。鼻黏膜常规表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素注射于手术侧下鼻甲黏骨膜下浸润麻醉，约1~3 ml。根据治疗部位不同，对下鼻甲前端肥厚者，可在0°鼻内镜下，选用大号直止血钳对鼻甲前端游离缘进行钳夹，松开止血钳后使之出现明显的凹痕，选用等离子双针探头，时间3～4 s，对该凹痕处黏膜作2～3点凝固治疗，使该处组织凝固收缩，颜色发白。如为下鼻甲游离下缘肥厚者，则在鼻甲下缘由前向后进行钳夹后，再由前向后进行3～5点热凝，探针深度不超过钳夹范围，伴有下鼻甲后端肥大者，可在0°或30°鼻内镜下，将该处肥厚部分直接插入热凝(双极探针可随意折弯调至理想的角度)。术毕取2片胶原蛋白海绵用1 ml强的松龙注射液浸润软化后，在2片胶原蛋白海绵间挤入四环素眼膏填入创面，术后麻黄碱地米滴鼻液滴鼻1~2周，口服抗生素3～5天，4～6天后及时清理鼻腔内分泌物及纤维素膜，以后隔日1次，10天后下鼻甲肿胀可逐渐消退，改为每周复诊1次至1个月，以后可1个月再来复诊。

　　1.3 疗效判断标准 显效：鼻腔通气好，停用鼻黏膜减充血剂;有效：鼻腔通气较治疗前明显好转，基本停用鼻黏膜减充血剂;无效：治疗后鼻腔无任何改善。

　　1.4 统计学处理 采用χ2检验对数据进行分析，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　58例患者随诊6~12个月，28例下鼻甲切除术与30例鼻内镜等离子治疗术术后鼻塞改善情况及术后并发症分别见表1，2。表1 2个月后术后鼻塞改善情况 例(%)注：χ2=0.0303，P>0.05表2 2个月后术后并发症情况 例(%)

　　3 讨论

　　本组资料鼻内镜下等离子治疗慢性肥厚性鼻炎术后总有效率93.34%，与下鼻甲部分切除术比较，二者效果差异无显著性。主要优点是手术简单、无切口、操作容易、术后出血少等特点。

　　下鼻甲部分切除术的主要并发症是原发性和继发性鼻出血，一般术毕鼻腔应该用凡士林纱条填塞，却因而增加了感染的机会，另因下鼻甲切除过多，而致鼻腔干燥结痂，甚至继发下鼻甲萎缩。而将鼻内镜引入等离子治疗病变组织，因其低温作用(40 ℃~70 ℃)范围局限，对正常组织损伤极少，从而使鼻腔表面黏膜组织的功能及对正常组织结构得到保护，术野清晰，治疗病变的范围更准确，减少盲目操作和并发症的发生，术中通过钳夹后热凝，基本上无出血，保证手术在视野清晰的状态下进行，所以术后无需填塞凡士林纱条，基本避免了急性中耳炎或鼻窦炎的发生，且钳夹后未将鼻甲剪除，再根据钳夹的部位，酌情予以等离子热凝，基本避免了萎缩性鼻炎的发生，有个别患者诉术后鼻腔内稍干燥，通过复方薄荷油滴鼻，起到滋润鼻腔，溶解痂皮和改善局部微循环的作用，效果颇佳。对鼻塞严重行多处热凝的，因治疗后创面间填入含强的松龙的四环素眼膏的胶原蛋白海绵，阻隔了渗出纤维和伪膜的互相隔合，基本控制了黏连的发生。总之通过此联合手术，患者痛苦小，反应轻，见效快，对周围正常组织无损伤，术后无明显并发症，不需住院，操作简便，值得临床推广应用。当然，对下鼻甲骨性肥大者，欲提高疗效，可采用“功能性”下鼻甲手术为佳[2]。

　　【参考文献】

　　1 姜泗长.手术学全集：耳鼻咽喉科卷.北京：人民军医出版社，1994，328.

　　2 乐建新，檀慧芳，黄选兆.“功能性”下鼻甲手术及其疗效.临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14:420.