关节镜下治疗髌股关节骨关节病56例临床分析

【关键词】 关节镜外


随着关节镜外科技术的发展，近年来开展了关节镜下对髌股关节骨关节病进行手术治疗。我科于2000年以来关节镜下诊治56例髌股关节骨关节病患者，从诊断到治疗都取得了良好的临床效果。现对56例患者进行回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例患者中，女40例，男16例；平均年龄46.8岁；发病部位：左膝18例，右膝38例。病史3个月～20年，5例有明确的外伤史。主要症状是髌骨深面间歇性疼痛，屈膝久坐或做下跪、下蹲等动作时加重，膝关节发软及不稳，尤其上下楼梯及关节开始活动时明显。体检：髌骨内侧关节面压痛，髌骨研磨试验阳性，有摩擦声及捻发感。按Lysholm膝关节评分标准［1］为16～65分，平均36分。X线摄片包括标准膝关节正位侧位及髌股关节轴位（Merchant位）。正位像有不同程度的髌骨外移；侧位像症状轻者无变化、症状重者有髌骨倾斜或半脱位；轴位像测量髌骨倾斜角均大于140 °，髌骨对合角为0 °～20 °，平均8 °。

1.2 方法

1.2.1 器械 关节镜为美国史赛克公司生产的888i三晶片关节镜系列。双极射频汽化器为美国Arthro Care公司生产。主机为System 2000系统，术中根据病变选用汽化棒、气化抽吸棒、收缩棒、止血棒。

1.2.2 手术方法 患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉，放置气囊止血带，常规消毒后铺无菌巾，取标准Jackson前内、前外入口［2］。置入关节镜按髌上囊、膝内侧间隙、膝内侧沟隙、膝髁间切迹、膝外侧间隙、膝外侧沟隙、膝后内外侧间隙顺序检查。重点观察髌骨和股骨软骨、髌股关节活动轨迹、髌股关节间软组织。软骨损伤按Outerbridge分级［2］，Ⅰ级损伤关节镜下软骨完整，表面形态尚正常，但探针探查其质地明显变软，可暂不处理；Ⅱ、Ⅲ级病变软骨形成裂痕、游离碎片及纤维素样改变，关节镜下用射频汽化仪精确地修正髌骨及股骨损伤软骨面，重建软骨光滑表面；Ⅳ级软骨损伤清除残余病损软骨，对外露硬化软骨下骨做打磨处理。同时行炎性滑膜切除术。对髌骨向外半脱位或倾斜者在关节镜监视下应用射频汽化切割器行髌骨外侧支持带松解术，髌骨外侧支持带完全松解应能使髌骨向内翻转达到90 °。对于髌骨被动向外移动时，移出股骨外髁前方外侧边缘的范围超过髌骨整体1/2的患者，需在关节镜监视下应用双极射频汽化器的收缩棒行髌内侧支持带紧缩术。达到髌股关节活动轨迹的佳状态。用射频汽化切割器清理髌股关节间嵌夹的瘢痕或纤维化的滑膜等软组织。术中应用加入盐酸肾上腺素的复方氯化钠（1 mg/1000 ml）冲洗液［3］持续冲洗。术后关节腔内注入透明质酸钠2 ml［4］。并嘱麻醉师硬膜外注入吗啡1 mg止痛［5］。以后每隔一周关节腔内注入透明质酸钠2 ml/次，共5次［6］。

2 结果

　　术后随访长7年，短3个月，平均4.3年。按Lysholm膝关节评分标准，高100分，低45分，平均81分。依据术后随访资料表明术后未出现关节血肿，仅出现2例关节积液，经关节抽液加压包扎后消退。

3 讨论

　　髌股关节骨关节病在临床诊断中较为困难，X线摄片也只能间接反映关节软骨病变程度，与临床表现及体检缺乏对应关系。在关节镜下可观察髌骨和股骨软骨、髌股关节活动轨迹、髌股关节间软组织情况，为临床医生确诊髌股关节骨关节病和确定治疗方案提供了可靠依据。关节镜下可以应用双极射频汽化器根据软骨病变程度进行处理，大限度保留未损伤软骨，重建软骨光滑表面。同时可对炎性滑膜进行处理。并可根据髌股关节轨迹情况选择进行髌骨外侧支持带松解或同时进行髌骨内侧支持带紧缩术。调解髌骨内外侧肌张力的平衡，改善髌股关节吻合状态，恢复其排列关系，从而达到治疗目的［7］。综上所述，髌股关节骨关节病在关节镜下手术不仅有诊断意义而且有助于根据不同病理状况确定手术方案。关节镜下应用射频汽化切割器治疗时可同时止血，术后可防止松解处出血及关节内血肿形成，影响手术康复和术后疗效。关节镜下治疗具有微创、疗效好、恢复快、可重复、并发症少的优点，是治疗髌股关节骨关节病的理想方法。

【参考文献】
1 Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale.Am J Sports Med，1982，10:150-154.

2 侯筱魁.关节镜手术学.上海：上海科学技术出版社，2003，138.

3 史晨辉，王永明，孙吉华，等.关节镜术中止血方法探讨.中国内镜杂志，2001，7（1）：33-34.

4 苏兰海，张义峰，李国胜，等.髌股关节骨关节病的关节镜治疗.中国内镜杂志，2002，8（3）：46-47.

5 年爱时，于雪梅，于兆荣.膝关节镜术后止痛关节内用药与硬膜外用药的比较.中国内镜杂志，2002，8（3）:68-70.

6 王贵清，蔡道章，戎利民，等.三种方法治疗膝关节骨关节炎的疗效对比观察.中国内镜杂志，2001，7（3）：14-15.

7 潘永谦，李健.关节镜下联合手术治疗髌股关节紊乱症.中国内镜杂志，2000，6（5）：59-60.