彩超诊断巨大阑尾粘液囊肿合并感染1例

作者：魏紫 师莉晖 胡长珍 杨新建 刘积学

1 病例简介
患者女，66岁，因“右下腹无痛性肿块3年”收住入院。患者于三年前无明显诱因右下腹出现一包块，约3.0×3.0×2.5cm大小，无疼痛、恶心、呕吐，无发热、寒颤、黄疸、腹泻等症状，故未引起患者及家属重视。后肿块逐渐增大，三日前患者于劳累后出现发烧、右下腹疼痛，体温38.2℃，为求进一步诊治遂来我院。查体：T：38.4℃，P：24次/分，HR：89次/分，BP：110/70mmHg，营养较差，浅表淋巴结无肿大，腹部平坦，未见肠型及蠕动波。触诊：右下腹触及大小约8.0×7.0×6.8cm的肿块，质硬中等，边缘光滑，活动度尚可，有明显压痛，有反跳痛及轻微腹肌紧张。肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。化验示WBC：15×109/L，N:82%，L:10%，M:8%。彩超检查腹部、双侧输尿管、膀胱、子宫、附件，显示右下腹可见一大小约7.6×6.6×6.0cm的囊性包块，形态尚规则，边界清晰，壁薄尚光滑，囊内透声差，可见飘浮的点状强回声及纤细强回声光带，包块后方回声增强。超声诊断：1）右下腹巨大囊性包块：多考虑阑尾囊肿，合并感染不排；2）老年性子宫；3）肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾、双侧输尿管、双侧附件区未见明显异常。
CT检查示右下腹阑尾区见一大小约7.5×6.3×6.5cm的囊性低密度影，边界清楚，CT值约18HU，增强后未见强化，周围肠管充盈尚可，增强后未见明显强化。CT诊断：右下腹阑尾囊肿可能。术中所见：阑尾为盲肠下位，其尖部见一大小约7.6×6.2×6.3cm左右的囊肿，质软，与周围网膜有粘连。病理巨检：充满粘液的球状团块与增大的阑尾末端相连，囊肿壁薄，无分隔。镜下所见：囊壁衬覆扁平上皮，含有杯状细胞，壁内有急、慢性炎性细胞。病理诊断：阑尾粘液囊肿合并感染。
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2 讨论
阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点，为一盲管，因其管腔细，开口狭小，系膜短使其卷曲，容易潴留来自肠管内的粪便和细菌，而阑尾壁神经丰富，其根部类似括约肌的结构遇到炎症刺激容易收缩，引起阑尾近端梗阻，阑尾高度膨胀，粘膜上皮细胞大量分泌形成粘液囊肿。囊肿一般不超过2.0×7.0cm，临床较少见，仅占阑尾手术切除标本的0.2-0.3％。粘液性囊肿一旦破裂，囊内粘液及粘膜上皮进入腹腔，种植于腹腔的上皮细胞，不断分泌粘液，从而引起腹腔脏器广泛粘连，形成腹膜假粘液瘤。阑尾粘液囊肿完整手术切除预后良好，而一旦囊肿破裂形成腹膜假粘液瘤，则预后不良。因此，术前正确诊断有助于术中完整切除肿物，防止术中粘液性囊肿破裂引起腹膜假粘液瘤。需与本病鉴别的主要有肠系膜囊肿、卵巢囊肿、输卵管积液、阑尾周围脓肿、囊肿型阑尾癌及麦克尔憩室，具体确诊还需手术及病检。本例囊肿巨大且合并感染，为少见病例，而彩超检查为临床提供了客观依据，对阑尾粘液囊肿的术前诊断有重要的价值。