自凝刀与微波治疗宫颈糜烂280例临床疗效观察

【摘要】  目的 观察自凝刀与微波治疗宫颈糜烂的临床疗效。方法 选取280例宫颈糜烂患者，随机分成2组，分别采用自凝刀射频与微波治疗。结果 自凝刀射频治疗术156 例，轻度患者一次性全部治愈，中度、重度（含单纯型、颗粒型、乳突型）患者一次性治愈151例，手术平均时间12分23秒，出血量少；微波治疗124例，轻度患者全部治愈，中度、重度（含单纯型、颗粒型、乳突型）一次治愈105例，平均手术时间16分08秒，出血量相对较多。结论 自凝刀射频治疗治疗术治疗宫颈糜烂操作简单，时间短，出血少，一次性治愈高、效果优，是较为理想的方法。

【关键词】  宫颈糜烂 自凝刀 微波

　　宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变，是宫颈癌发病的高危因素之一，多发于生育年龄的妇女，以白带增多、有异味、腰酸腹胀、下腹或腰骶部疼痛、盆腔沉重感、不孕等为主要症状［1］。宫颈糜烂治疗方法多以局部治疗为主，而采用多的是物理治疗、常用的方法有激光、电烫、冷冻、红外线凝结等，但易引起出血，且有宫颈管狭窄，闭锁等并发症。当前，对宫颈糜烂的临床治疗多以微波为主。在临床治疗中，笔者发现，微波治疗重度糜烂或颗粒型及乳突型宫颈糜烂疗效并不理想，为探索宫颈糜烂理想的治疗方法，我们随机选择280例宫颈糜烂患者分成2组，分别采用自凝刀或微波治疗，并对其疗效进行观察比较，现报告如下。

　　１  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组280例均为2006年7月～2007年2月在我院就诊的宫颈糜烂患者，年龄23～49岁，平均36岁。有生育史者231例，无生育史者49例。合并有纳氏囊肿者88例，宫颈息肉者26例，均无妇科其他病症及急性炎症。治疗前行宫颈刮片或宫颈活检，均诊断为宫颈糜烂，阴道分泌物常规检查均无滴虫、霉菌。在同等条件下，将患者分成2组，分别使用自凝刀和微波进行治疗，自凝刀治疗组154例，微波组治疗126例。宫颈糜烂程度及类型依据乐杰主编《妇产科学》［2］。

　　1.2  治疗方法  治疗时间为月经干净后3～7 d，白带常规检查正常，有宫内节育器的予以取出。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，用扩阴器充分暴露宫颈后消毒。自凝刀治疗组：采用武汉半边天医疗技术发展有限公司生产的BBTRFC型自凝刀治疗仪，根据糜烂面大小选择不同形状的自凝刀，功率大小依宫颈糜烂程度不同在25～40 W数值选择，射频治疗至糜烂面发生凝固变成苍白色，仪器发出抱警声结束，治疗深度约3～8 mm，治疗时间约5～20 min。微波治疗组：采用珠海和佳医疗器械有限公司生产的DWYIV型妇科炎症微波治疗仪，功率选33～35Ｗ，用脚踏控制，用微波探头由宫颈管内口向外呈放射状移动，将糜烂面逐渐辐射一遍，治疗时间约10～30 min。

　　1.3  治疗后护理  两种方法治疗后均常规口服抗生素及止血剂3 d，保持外阴清洁，8周内禁止盆浴、性交、阴道冲洗和阴道用药，1、2、4个月进行随诊，了解治疗情况及确定疗效。

　　1.4  疗效标准  ：宫颈完全无糜烂面，宫颈光滑呈粉红色，行阴道镜检查鳞状上皮完全再生，涂3%醋酸后无柱状上皮样改变；有效：宫颈糜烂面积减小，深度变浅；无效：糜烂面积及程度无变化［3］。

　　2  结果

　　2.1  两种方法治疗不同程度宫颈糜烂效果比较  见表1。

　　2.2  两种方法治疗不同类型宫颈糜烂效果比较  见表2。

　　2.3  治疗后副反应情况比较  2组治疗后均存在治疗后排液、脱痂期出血和局部感染3种反应情况，但自凝刀治疗组明显低于微波治疗组，差异有显著性。（１）自凝刀治疗组：治疗后阴道不规则流液、流血时间3～4周，平均3.2周，疤痕脱落时出血少。轻度、单纯型患者全部，中度患者、重度患者、颗粒型、乳突型中各1例手术后15　d出现持续流血，行第2次自凝力治疗后。4个月后复查发现自凝刀治疗后宫颈光滑，富有弹性，触诊与未患病宫颈组织一样。（２）微波治疗：治疗后阴道不规则流液、流血时间4～5周，平均4.1周，12例患者15 d出现持续流血，且出血量大于月经量，需要行微波止血，疤痕脱落时流血相对较多。1个月复查时，发现中度、重度患者共有19例（含1例单纯型、12例颗粒型和6例乳突型）转为轻度糜烂，行二次治疗后。微波治疗者宫颈表面上皮光滑，但触诊时宫颈偏硬、质脆、弹性差。

　　表１  两种方法治疗不同程度宫颈糜烂效果（略）

　　表2  两种方法治疗不同类型宫颈糜烂效果比较（略）

　　3  讨论

　　宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的病理改变，多因急性宫颈炎未治疗或治疗不转变而来，病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌等，由于分娩、流产后手术损伤宫颈后，病原体侵入感染导致，也有部分患者无急性宫颈炎病史，直接表现为慢性宫颈炎，由于卫生习惯不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引起宫颈糜烂。宫颈糜烂在诊断上不困难，但须与宫颈上皮的内瘤样变、早期宫颈癌、宫颈结核等鉴别，还需与淋病、梅毒以及湿疣等鉴别［4］。从自凝刀与微波治疗宫颈糜烂的临床治疗效果可以看出，二种方法对轻度和单纯型宫颈糜烂无明显差异，而中度和重度、颗粒型、乳突型及副作用均有显著差异。究其原因：一是治疗原理不同。自凝刀射频治疗宫颈糜烂是将高频电流通过治疗刀介入宫颈病变组织，通过生物高热效应，使病变局部温度升高，糜烂组织蛋白质凝固，血栓形成，血管闭塞，导致宫颈病变组织凝固、变性、坏死脱落，形成新生鳞状上皮，从而达到治愈目的。而微波治疗的原理是将高频电磁波通过特制探头传输到病变组织上，使治疗部位病变组织分子、离子吸收微波后产生高速运动生成内热，瞬间达到高温，自身凝固、坏死、脱落，创面修复，达到治愈效果。二是探头形状不同。自凝刀治疗宫颈探头呈铲状和拄状，可均匀密切接触宫颈黏膜，操作感觉到不平处或有出血点时可通过延长局部停留时间而加深深度，因此同一接触面处不存在受热深浅的问题，可以保持治疗程度一致，治疗组织不产生黏连再损伤，有利于颈管移行带处的治疗，手术过程中无烟雾，不影响视野，无明显异味，治疗效果好。微波治疗仪探头圆圈形，对糜烂面深、组织增生明显的患者，仅可治疗宫颈外口的糜烂组织，而不能深入宫颈内对移行上皮处炎性增生组织进行治疗，治疗范围有限。同时，微波治疗过程中探头瞬间达到高温，软组织灼烧过快，难以清晰分辨组织灼烧程度，从而对中度、重度、颗粒型、乳突型患者一次性治愈率产生偏差，影响治愈效果。三是控制方式不同。自凝刀射频治疗是依靠设备自身传感器感知病灶治病情况，通过报警声进行自动控制，从而去除了人为判断的失误。而微波治疗主要靠肉眼观察治疗，易受外界因素影响，产生治疗偏差。总之，自凝刀射频治疗宫颈糜烂较微波治疗宫颈糜烂疗效肯定，治愈率高，治疗后副反应少，对于保持女性宫颈组织原有的弹性及光滑度，提高妇女的生殖健康具有重要的意义。

【参考文献】
  　　［1］ 苏应宽，徐增祥，江 森，主编.新编实用妇科学［M］.济南：山东科学技术出版社，1995，295.

　　［2］ 乐 杰，主编.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005.265.

　　［3］ 王晓兰.自凝刀治疗宫颈糜烂115例疗效观察［J］.山西职工医院学报，2003，13（4)：2324.

　　［4］ 曹泽毅，翁梨驹，郎景和，主编.中华妇产科学［M］.第2版，北京：人民卫生出版社，2005.1359.

作者：王蕾香，李志敏

作者单位：安徽省蚌埠市第三人民医院 妇产科,233000