股骨头坏死的治疗与发展前景

作者：杨新文　　作者单位：232001安徽淮南东方医院集团洞泉医院

　　【摘要】 股骨头坏死与许多疾病和危险因素有关，但真正的病因和发病机制尚未完全明了。本文主要介绍股骨头坏死的治疗方法与发展前景。

　　【关键词】 股骨头坏死 治疗 发展

　　据卫生组织统计数据显示，股骨头坏死疾病患者正逐年上升，股骨头坏死已经成为一种严重影响病人生活质量的常见疾病。股骨头坏死是由暂时或长久性骨质供血丧失所致的一种疾病。缺少血液供应的骨组织进一步导致骨质的缺血、变性、塌陷、坏死。一旦侵犯关节，就会出现关节面的塌陷。如果不进行治疗，83%股骨头坏死患者将会在3年内出现股骨头塌陷和骨性关节炎。

　　股骨头坏死发病机制

　　股骨头坏死塌陷的原因尚不清楚，其发病机制尚未明确。股骨头坏死病理过程复杂，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使软骨面塌陷，关节间隙变窄，后导致骨关节炎，使病人发生髋关节功能障碍而致残。股骨头坏死后，在修复过程中有可能发生塌陷，进而严重影响髓关节功能。因而，是否发生股骨头缺血坏死、塌陷已成为决定预后的主要因素。因此股骨头坏死的治疗重要的在于早期发现、早期治疗、防止塌陷、延长股骨头的寿命。

　　治 疗

　　股骨头坏死的治疗主要有非手术治疗和手术治疗。治疗目的是保持一个理想的解剖学和生物学环境，预防血供重建期和愈合期中的股骨头变形。

　　非手术治疗：①介入疗法：介入疗法与外科技术相比，其大优点正在于操作相对简单和创伤较小等。因此，随着股骨头坏死发病率的上升，介入治疗必将获得长足发展。介入疗法终目的是治疗骨坏死，使其病理过程停止或逆转，重新修复股骨头，是一个长期的过程，所以还要结合钻孔减压、局部注射促进骨质生长的药物、口服药物等，以达到良好的治疗效果。②药物治疗：在2期骨坏死手术治疗的同时，应辅以药物治疗。主要的选择具有减少破骨、促进成骨、保护软骨等作用的药物。③支架固定：传统的髋字石膏固定法是一种简便易行、经济有效的治疗方法。在石膏固定期间应该注意进行髋、膝关节功能训练，以减少关节僵硬和关节软骨变形的发生。

　　手术治疗：①髓芯减压术：目前，髓芯减压术应用广泛，多配合死骨清除、植骨及生物活性材料一起应用。髓芯减压术是通过髓芯钻孔降低骨内高压，打破骨内高压与骨髓微循环和造血组织等病理改变互为因果所造成的恶性循环，使骨的内环境达到新的平衡。髓芯减压术的主要目的是减轻股骨头颈内高压，改善血液循环，给股骨头内再生血管化及再骨化创造条件。②全髋表面置换术：全髋表面置换术是治疗中晚期股骨头坏死的理想方法，此方法大程度地保留了本体感觉，保证了关节向各个方向的活动。而且此方法能恢复正常的关节生物力学及负载传递，提高关节的稳定性，延缓了全髋关节置换，不影响日后的翻修效果，而且切除骨质少、创伤很小、出血少、操作简单、感染几率低，特别适用于活动量大的年轻患者。髋表面置换术近期疗效满意，远期疗效还有待进一步探究。③带血供的骨移植：带血管蒂的骨移植是针对股骨头坏死的病理改变而采用的治疗方法。此方法是祛除阻碍再血管化的死骨，填充松质骨，增加骨诱导作用，填带血运的皮质骨起支撑作用，其良好血运可满足股骨头血供，加速骨愈合。临床常见的方法包括：带血管排骨移植、带血管髂骨移植、带有血运的肌骨瓣移植等。④干细胞移植术：自体干细胞移植血管再生术是治疗创伤性股骨头坏死的新兴的技术，骨髓干细胞移植治疗早期股骨头坏死对促进坏死区骨修复有临床意义。股骨头坏死的病理生理学研究发现，股骨头坏死患者股骨近端成骨细胞的增殖活性降低，骨髓造血间室和基质部分基质干细胞的活性降低、数量减少。骨坏死可能是一种骨细胞和基质细胞相关性疾病。骨髓干细胞是人们迄今研究多、认识深刻的干细胞类型，其中包含具有成骨特性的成体干细胞，因此，干细胞移植治疗可能是治疗骨坏死的一种有效方法。⑤截骨术：截术通过对转子间或镜臼侧截骨，改变负重部位，将坏死骨偏离负重区，起到减轻疼痛、增加关节间隙、防止进一步塌陷的作用。截骨术的目的是将股骨头坏死区从负重区移开，由健康骨起负重作用。此手术难度大，技术要求也较高，并发症较多，而且不适合大面积骨坏死。且进一步破坏股骨头血供，若截骨失败还会给以后的全髋置换带来困难，因此此类手术应用应慎重。

　　研究前景展望

　　经过适当的治疗，大多数股骨头坏死患者能恢复到正常生活状态。股骨头坏死的研究虽然取得了许多可喜的成绩，但仍然还有很多难题亟待解决。国内在股骨头坏死的基础研究和临床治疗方面水平高低不齐，特别是保头治疗方面，缺乏对合适的治疗时机的思考，同时相关研究尚缺乏长期的治疗观察。目前对股骨头坏死的了解还十分有限，我们期待随着研究的深入，在股骨头坏死的预防、诊断和治疗方面能有更新、更大的突破。当前及今后相当长的一段时间内，骨坏死的研究重点集中在修复股骨头的原有形态这一难点。

　　讨 论

　　总而言之，股骨头坏死疗效的提高还有赖于对本病发病机制的深入研究和治疗方法的不断完善。随着诊断水平和人们健康意识的不断提高，股骨头坏死的诊断率已经明显提高，这就使得治疗显得尤其重要。治疗股骨头坏死的方法很多，但都有不足之处。

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