关节镜微创清理术治疗膝关节骨性关节炎

　作者：邓少林,权毅,潘显明,刘金标,屈波,梁锋　　作者单位：成都军区总医院骨科，四川 成都 610083

　　【摘要】 目的 探讨关节镜下微创清理术对膝关节骨性关节炎(OA)的治疗效果。方法 对54例膝关节骨性关节炎患者进行关节镜下选择性、有限化微创清理术。手术内容包括刨削或射频汽化增生的炎性滑膜组织和 前交叉韧带(Anterior Cross Ligment)磨损、游离体取出、软骨打磨成形、增生髁间棘切除、部分骨赘切除、半月板部分切除、髁间窝成形。结果 随诊45例，平均18个月(6～24月)，大多数患者临床症状明显缓解，关节功能改善。结论 关节镜微创清理术可有效缓解OA症状，改善关节功能，提高生活质量。

　　【关键词】 骨关节炎;膝关节;关节镜检查

　　Minimally Invasive Debridement under Arthroscope for Patients with Osteoarthritis of Knee Joint

　　Deng Shaolin, Quan Yi, Pan Xianming, Liu Jinbiao, Qu Bo, Liang Feng

　　Chengdu Military General Hospital, Chengdu, Sichuan Province 610083

　　ABSTRACT ob[x]jective To discuss the curative effect of minimally invasive debridement under arthroscope for patients with osteoarthritis (OA) of knee joint. Methods Selective and limited minimally invasive debridement under arthroscope was applied to 54 patients with osteoarthritis of knee joint; hyperplasia of inflammatory synovial membrane and abrasion of anterior cruciate ligament were chipped or vaporized with radiofrequency, the corpus liberum were taken out, cartilage was scoured into certain shape; excision or partial excision were performed to hyperplastic intercondyloid spine, osteophyma and menisci; intercondyloid fossa was formed.Results 45 cases were followed up for an average of 18 months (from 6 months to 24 months); the clinical symptoms of most cases released obviously and the joint function improved.Conclusions Minimally invasive debridement under arthroscope can effectively release OA symptoms, improve joint function and raise the quality of life.

　　KEYWORDS osteoarthritis knee joint arthroscopic examination

　　膝关节骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种常见的退变性疾病，随着人口老龄化的进程，该病的发病率越来越高，而传统的治疗方法往往效果欠佳[1]。如何有效地治疗骨关节炎，减轻老年患者痛苦，是骨科领域的一个重要问题。近年来，随着关节镜技术的推广，对膝关节骨性关节炎的治疗提供了一个有效途径。我院自2003年3月至2005年11月应用膝关节镜对54例骨性关节炎患者进行选择性、有限化微创清理术，疗效满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　膝关节骨性关节炎54例(82个关节)，年龄50～75岁，平均62岁;男性20例，女性34例;单膝38例，双膝16例。

　　1.2 临床表现

　　膝关节反复疼痛、肿胀，行走后加重，上下楼梯及下蹲后起立困难，偶有膝关节交锁。查体发现膝关节多有程度不等的肿胀，浮膑试验可阳性，膝关节间隙压痛，活动受限，髌股关节面活动磨擦感，股四头肌收缩试验阳性。

　　1.3 X线检查

　　轻度膝内外翻及屈曲畸形，髁间棘变尖，程度不一的骨赘形成，关节间隙变窄，3例发现关节内游离体。

　　1.4 手术方法

　　硬膜外或全麻下，大腿中部绑气囊止血带，压力50kpa，采用常规前外、前内侧入路，开通关节腔后即有混浊关节液流出，按顺序进行镜检，了解关节腔病变情况，再行镜下手术治疗。镜下所见：关节腔内大量颗粒状漂浮物及软骨碎屑，负重部位软骨面翻转剥离，露出松质骨面，关节囊滑膜增生充血，半月板边缘磨损变薄呈荷叶样卷曲，髁间窝狭窄，前交叉韧带磨损成马尾状，髁间棘增生，髌股关节面骨赘形成。处理：刨削或射频汽化增生的炎性滑膜组织和前交叉韧带(ACL)磨损、游离体取出、软骨打磨成形、增生髁间棘切除、部分骨赘切除、半月板部分切除、髁间窝成形。术中至少使用5000ml生理盐水冲洗，术毕关节腔内注射4ml玻璃酸钠[2]。加压包扎。回病房后局部冰敷，麻醉恢复后开始股四头肌收缩锻炼，24小时后进行膝关节屈伸活动，或在膝关节被动功能锻炼器(CPM)辅助下锻炼，3天后逐渐下地负重行走。

　　2 结 果

　　术后随诊45例，随访时间平均18个月，有9例失访。随访病例中无伤口感染，无关节内血肿形成，无深静脉血栓(DVT)形成。术后患者膝关节疼痛消失或明显减轻，关节功能明显改善。按照Lysholm功能评分即膝关节在疼痛、肿胀、活动度三方面改善程度进行术前术后评估，术前平均41分，术后平均78分，术后较术前提高37分。

　　3 讨 论

　　膝关节骨关节炎是关节外科门诊老年病人中常见的疾患，病变部位以髌股关节面及胫股关节面负重区为主。主要临床表现为行走后疼痛肿胀加重;下楼梯困难;下蹲后起立困难。其病理基础为关节内软骨退变磨损，甚至脱落，造成软骨下骨质暴露，负重时松质骨内压力增高，引起疼痛;滑膜的慢性炎症也导致疼痛。临床上常根据患者临床表现及X光片作出诊断，但二者之间常缺乏对应关系，X光片难以显示软骨的破坏，更无法显示滑膜的增生。而这些病理改变都能够通过关节镜检准确全面地反映出来，且能在镜下进行选择性的微创处理，如增生滑膜刨削、软骨打磨成形、半月板修整切除、髁间窝成形、骨赘切除等等，优势是不言而喻的[3～5]。

　　要严格掌握适应症，否则效果不佳，我们体会其适应症为：(1)保守治疗3-6个月无效者;(2)预计病变继续发展需行全膝关节置换(TKR)，但尚未到达TKR指征者，用以缓解疼痛，延缓TKR时间;(3)膝关节间隙基本正常或轻度变窄，症状体征与X光片表现不符合者;(4)诊断与治疗存在争议，需用关节镜明确诊断者。但对于更年期女性主诉膝关节疼痛者进行该手术建议特别慎重，可能由于心理因素的原因，术后仍诉症状未能缓解。

　　术中注意操作轻柔，避免对软骨面造成划痕等新的损伤。微创清理术的疗效不是性的，主要是缓解临床症状[6]，具有创伤小，手术时间短，术后恢复时间短等显而易见的优点，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　[1]刘玉杰，王志刚.关节镜微创清理术治疗老年膝关节骨性关节炎[J].中华老年多器官疾病杂志，2004，3(1)：28～30.

　　[2]季波.玻璃酸钠关节腔注射治疗骨关节炎的疗效观察[J].食品与药品，2006，8(31)：28～30.

　　[3]张银网，苑建新.关节镜微创清理术治疗膝关节骨性关节炎[J].中国内镜杂志，2006，12(2)：141～142.

　　[4]黄遂柱，上官峰.关节镜下膝骨关节炎手术要素分析[J].中国误诊学杂志，2006，6(5)：908～909.

　　[5]何志勇，狄正林.关节镜广泛和有限清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效比较[J].现代实用医学，2006，18(8)：559～560.

　　[6]马奔，曹学伟.128例膝骨关节炎关节镜下清理术+康复的疗效分析[J].医药产业资讯，2006，3(20)：55～56.