43例腺性膀胱炎的治疗体会

　　 作者：田延荣,刘桃蓉 作者单位：湖北省长阳县人民医院,湖北长阳,443500

　　【摘要】目的 探讨膀胱汽化电切加膀胱内灌注药物治疗腺性膀胱炎的疗效。方法 对43例腺性膀胱炎患者行膀胱汽化电切术及术后膀胱内羟喜树碱灌注治疗。结果 43例随访1年，治愈38例，好转3例，复发2例。结论 膀胱汽化电切术加膀胱内药物灌注治疗腺性膀胱炎，是理想的治疗方法，既可消除临床症状，又可预防复发及癌变。
　　【关健词】腺性膀胱炎,膀胱汽化电切,膀胱化疗药灌注,膀胱镜检查
　　腺性膀胱炎主要表现为尿急、尿频、尿痛、镜下血尿、排尿困难等下尿路症状。腺性膀胱炎的临床症状无特异性，确诊主要依据膀胱镜检查及活检，好发部位为三角区、膀胱颈部、尿道内口下方。病理表现为尿路上皮增生深及膜固有层以下从而形成BRUNNS Nests，其内出现缝隙或形成分支状或环状管腔，中心出现腺性结构，与此同时存在淋巴细胞和浆细胞的浸润。我院从2006年1月～2009年9月共收治腺性膀胱炎患者43例，均采用膀胱汽化电切、电灼，膀胱内灌注羟喜树碱等治疗措施，效果很好，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料 本组43例，全部为女性，年龄25～75岁，平均44岁。病程3个月至6年不等，平均3年。临床主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹胀痛等膀胱刺激症状28例，伴有排尿不畅9例，镜下血尿4例，膀胱结石2例。病例均经膀胱镜及活组织检查明确诊断。
　　1.2治疗方法 全组病例均行膀胱汽化电切、电灼。术后1周开始膀胱内灌注羟喜树碱20mg加生理盐水40ml，每周1次持续2个月，再2周1次持续4个月，1月1次持续6个月，总共1年。
　　1.3疗效评价 本组43例按如下标准评价疗效，①治愈：临床症状消失，膀胱镜检查正常;②好转：临床症状减轻，膀胱镜检查无病变发现;③未愈：临床症状未改善，膀胱镜检查病变复发。
　　2 结果

　　本组43例中治愈38例，好转3例，复发2例。
　　3 讨论

　　3.1 腺性膀胱炎大多数学者认为可能是胚胎残余异位残留转化为腺性成分以及移行上皮的腺性化生所致[1]，是临床上较少见的一种膀胱上皮良性病变。目前病因尚未终肯定。 腺性膀胱炎的病因及临床表现：腺性膀胱炎发病机制至今不完全明确，有文献报道腺性膀胱炎易伴发尿路上皮癌，所以被认为是潜在的癌前期病变[2]。腺性膀胱炎的临床表现以泌尿系感染症状为主，为非特异性，经抗感染治疗效果不佳，本组已证实。有部分病人经抗感染、对症治疗后，症状可暂时缓解，但反复复发。
　　3.2腺性膀胱炎的诊断 为常见的是三大症状即膀胱尿路激惹征、血尿和排尿困难。排粘液尿者则高度提示腺性膀胱炎。确诊主要依赖于膀胱镜及活组织病理检查。膀胱镜的粘膜征象可分六型:①乳头状瘤样型(菜花样型);②乳头样水肿结构型;③囊肿型(滤泡样型);④实性绒毛样增生型(慢性炎症或粘膜粗糙型);⑤粘膜下出血型;⑥粘膜无显著性改变型。我们认为腺性膀胱炎的诊断，主要依据膀胱镜检查取病理组织活检证实。本组病例均进行了膀胱镜检查及病检明确。膀胱镜下观察病灶范围，多数在三角区及膀胱颈口，有部分病人可在输尿管口周围及膀胱侧壁发现病灶。
　　3.3腺性膀胱炎的治疗 腺性膀胱炎的治疗主要以腔内镜电气化电切术为主，术后再膀胱内灌注化疗药物，收效满意，临床效果好，本组已证实。本组43例经膀胱镜检取病理活检明确诊断后，在持硬麻醉下，采用Stryker公司生产的电气化镜进行膀胱内病灶切除，电灼等处理。切割深度达浅肌层，防止切穿膀胱。2例膀胱结石患者一并处理，4例前列腺增生患者同时进行了前列腺电气化术，术后保留尿管7～8天，持续生理盐水膀胱冲洗，拔出尿管后排尿正常，无血尿出现。本组有6例病灶累及输尿管口周围，我们先行输尿管插管，保护好输尿管口，再行电切病灶，这样切除，术后无复发，经复查无输尿管口狭窄等并发症发生。
　　为防止病灶复发及癌变，我们常规于手术后1周开始采用羟喜树碱膀胱内灌注，术后1周开始膀胱内灌注羟喜树碱20mg加生理盐水40ml，每周1次持续2个月，再2周1次持续4个月，1月1次持续6个月，总共1年。
　　3.4随访，复查 本组病例全部随访达1年，其中2例术后随访3个月时症状未完全消除，仍有尿频及膀胱区胀痛不适感。膀胱镜检查无病灶复发。经对症处理后症状缓解。有1例在术后4个月症状复发同术前，经膀胱镜检发现病灶复发，再次手术后治愈。全组病例均在膀胱灌注疗程完后，再次复查膀胱镜检，无一例复发。
　　我们认为腺性膀胱炎，经腔内镜治疗及术后膀胱内灌注羟喜树碱治疗，能收到良好的效果，且病人在灌注过程中无不良反应，无尿路刺激症状，是理想的治疗方法。但由于本病易复发,亦有可能癌变,必须定期膀胱镜检查。
　　【参考文献】
　　[1]章咏棠.经尿道电切术治疗膀胱及前列腺疾病[J].临床泌尿外科杂志，2000，15(10)：437.

　　[2]方平，王文成,马腾骧.经尿道双极等离子电切电灼治疗腺性膀胱炎[J].临床泌尿外科杂志,1996,(11):96-96.