酸盐敷料治疗股骨骨折外固定支架术后针道感染1例

作者：王丽,荣卫平　　作者单位： 成都，成都军区总医院骨科

　　【关键词】 股骨骨折;外固定支架;术后

　　使用外固定支架治疗股骨骨折手术切口小，术中骨膜剥离少，软组织损伤小，有利于骨折愈合且对关节活动影响小，可以早期进行功能锻炼预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生[1]。无需第二次手术，门诊可以拆除支架，既减轻患者的痛苦，又减轻经济负担。但针道感染是支架外固定术后常见的并发症之一。针道感染后易出现局部疼痛、固定针松动，严重的可导致骨髓炎以及骨折不愈合等并发症。我院近期发生1例，现报道如下。

　　1临床资料

　　患者男性,33岁。因右股骨骨折内固定术后骨不连伴感染入院。入院后X片提示右股骨骨痂生长不明显，骨折端骨质明显吸收，针道处有少量分泌物流出，考虑感染的可能性大。完善相关检查后行右股骨骨折内固定术后清创、植骨、外固定架固定术。术中骨折断端周围可见大量炎性肉芽组织及少量脓性分泌物。逐层清除炎性肉芽组织并将所取炎性肉芽组织及脓性分泌物送细菌培养及药敏试验。术后给予抗感染、对症支持等治疗，每天用安尔碘皮肤消毒剂消毒外固定针眼处一次。

　　术后3日在外侧远端针道处可见少量脓性分泌物，用生理盐水清洗干净后可见半径约0.5cm深约2cm的感染伤口。给予每日常规消毒后用双氧水冲洗针道，再用生理盐水反复冲洗，庆大霉素纱条填塞针道腔隙处，外敷无菌纱布。术后第8天药敏试验报告：感染菌为大肠埃希菌，对哌拉西林+他唑巴坦、呋喃妥因、亚胺培喃敏感。根据其结果选择抗菌药。术后10天大腿外侧及大腿前侧近端针道有少量分泌物渗出，大腿外侧远端针道仍可见少量脓性分泌物渗出，给予常规换药。术后13天换药大腿外侧远端针道仍可见少量坏死组织，少量脓性分泌物附着，大腿外侧近端针道可见少量脓性分泌渗出。改用藻酸盐填充条作为填充物填充在感染针道内，每天换药。3天后各针道未见明显脓性分泌物。改用藻酸盐填充条换药后12天各针道感染已控制。

　　采用藻酸盐填充条填塞感染针道处12天后外固定针道感染完全自愈。

　　2讨论

　　针道感染是外固架固定术后常见的并发症之一。感染后如不及时处理会导致深部组织的感染如骨髓炎或感染的扩散，感染严重者还可能致固定松动而被迫拆除外固定架[2]。

　　针道感染后采用传统的换药方法，用有庆大霉素的无菌纱条填塞针道，纱条能起到引流和杀灭敏感细菌的作用，但它不能清除坏死组织，不能起到充分引流的作用。而藻酸盐填充条是丹麦康乐保公司研发的藻酸盐类开放性敷料，它是从天然海藻提取的产品，由85%藻酸钙和15%与羧甲基纤维素钠相互交联编织而成。它与伤口接触时，藻酸钙和羧甲基纤维素钠吸收渗出液变大，形成柔软凝胶。由于凝胶与伤口紧密接触，能够填充和支撑深部伤口，引流腔隙深部渗出液，并能为伤口提供湿润的愈合环境，促进肉芽生长。藻酸盐填充条快速、大量、垂直吸收渗出液，能有效吸收自身重量的18倍和锁住自身重量9倍的渗出液，从而延长敷料使用时间，降低伤口感染危险。其含有藻酸钙，钙离子与渗出液中的钠离子交换，一方面参与凝血过程，有利于止血;另一方面形成藻酸钠凝胶完整地附着于伤口，换药时疼痛轻，无敷料残留。采用藻酸盐填充条可以起到很好的引流和清除坏死组织的作用，从而促进感染伤口愈合。

　　【参考文献】

　　[1]宁荣香，胡章颜，马乐娟.胫腓骨骨折支架外固定术后针道感染的预防性护理效果观察[J]. 护理学报，2006，13(11)： 6-7.

　　[2]郭月琴，毕美荣.外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折68例的护理[J].职业与健康，2008，2(24)：407-408.