维持性血液透析患者营养不良与炎症反应的关系

　　作者：彭建华， 张坚

　　【摘要】 目的：探讨维持性血液透析(MHD)患者营养不良与炎症反应的关系。方法：采用改良的主观全面营养评价法(SGA)对64例MHD患者进行营养状况的评价，根据改良SGA评分分为A(7～14分)、B(15～25分)、C(26～35分)3组，比较不同营养状况MHD患者血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)及运铁蛋白(TF)的水平，并比较不同炎症状态(CRP升高组和CRP正常组)MHD患者ALB、TF、HGB水平及改良SGA评分。 结果：A、B、C 3组随着营养不良程度的加重，HGB、ALB、TF含量呈降低的趋势(P<0.01)，而CRP呈增加的趋势(P<0.01);CRP升高组HGB、ALB、TF含量明显低于CRP正常组(P<0.05～0.01)，而改良SGA法分值明显高于CRP正常组(P<0.01)。结论：MHD患者营养不良与炎症反应密切相关，营养不良的程度越严重，CRP值就越高，二者成正相关。
　　【关键词】 尿毒症;血液透析;营养不良;炎症

　　Association of malnutrition and Inflammatory reaction in maintenance hemodia lysis patientsPENG Jianhua, ZHANG Jian　(Department of Transplantation and Hemodialysis, The First People's Hospital of Chenzhou Chenzhou 423000, China)[ABSTRACT] ob[x]jective: To study the relationship between malnutrition and inflammatory reaction in maintenance hemodia lysis (MHD) patients.Methods： 64 MHD patients were divided into three groups according to the modified subjective global assessment (SGA) score: group A (7～14), group B (15～25), group C (26～35). The level of hemoglobin (HGB)，albumin (ALB)，C reactive protein (CRP) and transferrin(TF) were compared among different state of nutriton of MHD patients. The levels of ALB，TF，HGB and the score of modified SGA were compared among different state of inflammatory (elevated CRP group and normal CRP group) of MHD patients. Results：With the severity of malnutrition, the contents of HGB, ALB, TF tended to decrease (P<0.01) while the level of CRP tended to increase (P<0.01) in group A, B and C. In elevated CRP group, the contents of HGB, ALB and TF were significantly lower than that of normal CRP group(P<0.05～0.01), and the score of the modified SGA was significantly higher than the normal CRP group (P<0.01). Conclusion： Malnutrition is closely related to inflammatory reaction in maintenance hemodialysis patients.The level of CRP increases with the degree of malnutrition, and positive correlation is observed between them.

　　[KEY WORDS] Uremia; Hemodialysis; Malnutrition; Inflammation

　　由于各种原因，维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者营养不良发生率很高，透析患者的营养状况如何，是影响这些患者的生活质量、并发症发生率和存活率的重要因素之一。本文分析了MHD患者营养不良与炎症反应的关系，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 临床资料

　　选择我院血液透析中心治疗的MHD患者64例，男性39例，女性25例，年龄27～77岁，平均(52.2±14.6)岁。透析龄3～122个月，平均(44.7±11.5)个月。原发疾病：慢性肾炎41例，糖尿病肾病8例，原发性高血压肾损害5例，梗阻型肾病5例，多囊肾3例，狼疮性肾炎2例。透析病情稳定，近1个月无急性感染，无其他活动性疾病证据。
　　1. 2 方法

　　所有患者采用血透机(德国Fresenius4008B型)进行碳酸氢盐透析，透析器为醋酸纤维素膜CAHP·150型，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min，普通肝素或低分子肝素抗凝，透析时间每次4～4.5 h，每周2～3次。采用改良的主观全面营养评价法(subjective global assessment， SGA)进行营养状况评价，主要包括体重改变、饮食改变、胃肠道症状、生理功能改变、合并症、皮下脂肪和肌肉消耗，每部分的分值均为1分(正常)～5分(严重)，总分7分(营养正常)～35分(严重营养不良)。分值越高，营养不良的程度越严重。 观察指标：血常规：红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB);肝功能：总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血清C反应蛋白(CRP)、运铁蛋白(TF)。
　　1. 3 统计学处理
　　计量资料以(±s)表示，组间数据的比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验，检验水准a=0.05。
　　2 结果

　　2.1 不同营养状况MHD患者各生化指标的比较
　　根据改良SGA评分情况将64例MHD患者分为3组，A组(7～14分)19例，B组(15～25分)34例，C组(26～35分)11例，3组患者年龄、性别、透析龄差异无统计学意义(P>0.05)，各组HGB、ALB、CRP、TF差异有统计学意义(P均<0.01)(表1)。
　　2.2 不同CRP水平MHD患者ALB、TF、HGB水平及改良SGA评分的比较
　　根据CRP水平分为两组，CRP升高(CRP>5 mg/L)组23例，CRP正常(CRP≤5 mg/L)组41例，CRP升高组ALB、TF、HGB水平明显低于CRP正常组(P<0.05～0.01)，SGA评分明显高于CRP正常组(P<0.01)(表2)。表1 不同营养状况MHD患者各生化指标的比较表2 不同炎症状态下ALB、TF、HGB水平及改良SGA评分的比较
　　3 讨论

　　目前，研究血液透析患者营养不良的方法较多，如人体学测量、生化指标、传统SGA评价法、改良SGA评价法等，由于改良SGA评价法与其他客观营养指标密切相关，对血液透析患者营养进行评估具有客观性、可行性和实用性，且简单、敏感，是MHD患者营养不良的一种良好评价工具[1]。CRP是一种急性期反应蛋白，它是体内炎症水平的可靠反映，被广泛地作为炎性反应的标志[2]。大量研究证实，血透患者在血透过程中白细胞产生炎症因子，透析液侧的脂多糖也可刺激循环中的单核细胞产生炎症因子,同时血管通路的相关感染也加重CRP的升高[3]。为探讨MHD患者营养不良与炎症反应的关系，本文分别对不同营养状况和不同炎症水平MHD患者的各生化指标进行了比较。首先根据改良SGA评分将患者分成A、B、C 3组(评分A

　　【参考文献】
　　1 景秀琛，吴茵，薛小玲.维持性血液透析患者营养不良评估方法的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26(11):12591260.

　　2 Daugirdas KT. The post: preplasma urea nitrogen ratio to estimate KT/V and NPCR mathematical modeling[J]. Int J Atif Organ,1989,12:4.

　　3 王质刚. 血液透析患者C反应蛋白的临床意义[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2002,11:8185.

　　4 Stevenson FT. Inflammation and endstage renal disease: Recent insights[J]. Semin Dial,1998,11:119