康复运动对心力衰竭患者日常生活活动能力恢复的影响

　作者：卜庆锋,刘杰,李法祥　　作者单位：解放军371中心医院老年病科，河南 新乡市 453000

　　【摘要】目的探讨康复运动对心力衰竭患者日常生活活动能力恢复的影响。方法：选择住院的心力衰竭(CHF)患者690例，随机分为康复组(350例)和对照组(340例)。评估患者情况，以确定活动类型、强度、持续时间、频率、耐受力，判断恢复活动的潜力。运动前后测心率、心律、脉搏、血压，整个运动过程有专人监护，确保安全。结果：康复组总有效率占80%，对照组总有效率50%。两组经统计学处理，两组之间差异有显著性(x2=6.84，P<0.01)。结论：康复运动可使心衰病人的生活质量得到显著提高，适度的康复运动对CHF患者心功能改善是安全有益的。

　　【关键词】 运动 心力衰竭 充血性 日常生活活动

　　Abstract：ob[x]jective:To explore the influence of rehabilitation exercise on activities of daily living(ADL) in patients with chronic heart failure(CHF).Methods:The 690 CHF patients were randomly divided into two groups:the rehabilitation group(350 case) treated with rehabilitation exercise and the control group(340 cases) treated without rehabilitation exercise.A security assessment of the situation was performed to determine the type of activity, intensity, duration, frequency, tolerance,the potential of recovery activities.Measured the heart rate,cardiac rhythm, pulse and blood pressure before and after exercise.The whole process of exercise had monitor of special messenger ensure safety.Results:The total effective rate of ADL was 80% in rehabilitation group,was 50% in control group,the differences between two groups was significant(x2 = 6.84, P<0.01).Conclusion:Rehabilitation exercise can improve the activities of quality of life in CHF patients and is safety.

　　Author′s　address：Department of Geriatrics, PLA 371 st Central Hospital,Xinxiang,Henan,453000,China

　　Key words：Exercise;Heart failure,congestive;Activities of daily living

　　20世纪60年代初期，由美国心脏病学家Wenger等率先把康复的概念、原则和方法引入心脏病学。先驱者们经过90多年既科学又大胆的探索和开拓，使心脏病康复得以不断发展和完善。心力衰竭患者进行康复运动是近年心脏病康复学的进展之一。过去认为心衰病人不宜体力活动(运动)，强调卧床休息，因为心衰病人对运动的反应和健康人有显著的不同。自从现代心血管病康复运动开展以来，大量资料表明，过去所提出的运动合并症：心绞痛、心律失常及心力衰竭加重等很少发生，并且大多数经过选择的心力衰竭病人通过运动可获得效益，尤其对轻、中度左心功能不全(LVEF>30%)病人，康复运动确实安全有益[1～3]。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　1998年1月～2008年1月在我院住院的心力衰竭(CHF)患者690例，随机分为康复组和对照组。康复组350例，其中男210例，女140例，年龄48～77，平均(57.8±5.2)岁;对照组340例，其中男190例，女150例，年龄47～75，平均(55.1±4.9)岁。两组均无多脏器衰竭和内科其他严重并发症，年龄、性别、病情等无显著差异。

　　1.2 方法

　　(1)评估患者情况，以确定活动类型、强度、持续时间、频率、耐受力，判断恢复活动的潜力。心脏评估：心电图、心律失常监测、心功能评价。如伴有不稳定的急性心肌梗塞、剥离性主动脉瘤、血流动力学不稳定的心律失常、急性心肌炎、严重主动脉狭窄、阻塞性瓣膜病应禁止运动。不稳定型心绞痛、失代偿性CHF必须纠正后再康复运动;(2)运动强度：运动前应用药物控制CHF，行运动负荷实验，判断机体对运动的反应。住院期间的运动强度应为低水平的，靶心率比立位心率多10～20次/min，开始几天，不超过休息心率5～10次/min，同时还应注意血压、心电监测和自感劳累强度判定，一般以每次运动后感觉精力正常，说明运动量适度;(3)运动持续时间：运动过程包括热身运动、主要运动、恢复运动。热身运动5～10 min，首先采取3～5 min慢走，之后可行伸展和关节运动，让病人升高体温，身体功能逐渐适应主要运动时的负荷。主要运动：20 min，此过程要循序渐进，如慢跑(年龄大者可采取走步)，从极慢速、短距离、短时间开始，逐渐增加时间。一般开始时，运动2～3 min，休息1 min，后达到持续运动20 min。恢复运动：5 min左右，以慢步走为主，让身体的代谢速度恢复正常。整个运动过程要根据患者的具体情况具体掌握。刚开始运动时，每周1～2次，如果耐受力好，数周后逐渐增加至3～5次/周;(4)运动种类：CHF患者根据自己的喜好选择运动项目和种类。①有氧运动：步行，慢跑，韵律操，太极拳，老年健身操，就地蹬车等中低强度运动;②阻抗运动：如哑铃操等，增加呼吸肌运动，减少呼吸困难，增加运动耐量;(5)运动时注意事项：①运动前、后测心率、心律、脉搏、血压，整个运动过程有专人陪护，确保安全，患者出现心绞痛、气喘加重、呼吸困难、体重增加或下肢水肿等异常情况时，立即停止运动;②服用血管扩张剂时，应与运动时间错开，运动时避免出汗过多，否则易引起血压下降;③运动前应避免饮酒，因为酒精可降低心肌的收缩性;④应用利尿剂的患者应注意复查电解质，避免电解质紊乱致心律失常;⑤康复运动是一个长期过程，往往数周后才能见效，应持之以恒，坚持不懈，出院后仍坚持有规律运动。

　　2 结果

　　2.1 效果评价标准

　　有恢复工作和独立完成日常生活活动(ADL)能力定为有效，生活部分自理和不能自理为无效。

　　2.2 两组康复情况比较

　　结果表明，康复组350例中：60例(17%)恢复工作，从事轻体力劳动或脑力劳动，220例(63%)能独立完成ADL，有的还能操持家务，生活部分自理40例(11%)，不能自理30例(9%)，总有效率为80%。对照组340例中：30例(9%)恢复工作，140例(41%)独立完成ADL，生活部分自理110例(32%)，不能自理60例(18%)，总有效率为50%。经统计学处理，两组之间差异有显著性(x2 = 6.84, P<0.01)。

　　3 讨论

　　CHF是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。患者易出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等，造成体力、ADL能力下降，心理健康也受到一定的损害。患者谨慎小心，不敢运动，整日卧床，心功能更加低下。根据Conver Tion等人的细心观察，卧床天数与大摄氧量(VO2 max)的减少之间有较高相关性。VO2 max 是由于制动、安静卧床而减少，导致肌肉对氧的利用率低下，心血管功能也低下，循环血量也减少。康复运动的效益主要表现在增加功能贮量(20%)，增加负荷功率和峰值心率;升高肌肉的血红蛋白水平;增加运动肌肉体积;降低休息和等量的亚极量运动的心率[4]。康复运动还可降低儿茶酚胺的反应，减少交感神经系统的兴奋，因此康复运动可使心衰病人的生活质量得到显著提高。如果以40%～50% VO2 max的有氧运动，1 h/d，对阻止心功能低下是非常有效的[5]。所以适度的康复运动对CHF患者心功能改善是非常有利的。

　　心力衰竭患者进行康复运动原则首先是考虑安全，要充分了解病情，进行必要的检查和运动实验，明确该病人是否具有适应证，或禁忌证，预后的危险性等级。康复运动可增加运动耐量，减轻呼吸困难、乏力，减少心律失常发生的危险性，提高患者自理能力，改善生活质量。研究表明低强度的运动，持续30～60 min(每周2次以上，至少6～8周)可使体力明显改善[6]。延长运动持续时间可弥补运动强度的不足。坚持长期的康复运动，还应考虑病人的运动习惯和爱好，低强度运动有利于长期坚持。CHF患者药物治疗与康复运动的作用是互补的，药物治疗与康复运动并重，对症状的改善优于单一措施。

　　佳疗效的康复运动有3个特点：安全、有效、患者的顺应性好。前两者是影响患者对运动疗法接受和适应的重要因素，而患者对运动疗法的适应则是影响疗效的重要因素。科室应有医生护士组成的康复专业人员，制定科学、切实可行的康复运动方案，指导实施，耐心向患者及家属做好解释工作，使其理解和主动配合。并及时评估和调整运动方案，确保康复运动的安全有效。

　　【参考文献】

　　[1]刘江生.中国心肌梗塞康复程序参考方案[J].中国心血管康复医学，1994，3(2-3)：60.

　　[2]刘江生，张宏元，戴若竹，等.老年急性心肌梗死合并心衰的康复[J].心血管康复医学杂志，2003，12(增)：579-581.

　　[3]李 莉，李瑞杰，宋丽芬，等.运动康复改善老年慢性心衰患者心功能和生活质量的研究[J].心血管康复医学杂志，2006，15(4)：315-318.

　　[4]张子彬，Tsuny O.cheny，张一传.充血性心力衰竭学[M].北京：科学技术文献出版社，2002：1067.

　　[5]刘 昆.制动与运动、康复评价与康复训练的研究进展[J].中国临床康复，2002，6(2)：174-176.

　　[6]世界卫生组织专家报告(吴兆等译).心血管病康复-重点发展中国家(中文版)[A].北京：人民卫生出版社，1994.