急性肺损伤患者高敏C 反应蛋白改变的临床意义

作者：赵爱玲　　作者单位：三都县鹏城民族医院内科，贵州 三都

　　【关键词】 急性肺损伤,高敏C反应蛋白,临床意义

　　高敏C反应蛋白(high sensitive Creactive protein ，hsCRP)有助于急性肺损伤(ALI)感染的早期诊断。本研究对53例ALI 进行多时间点观察血清中hsCRP的变化,为病情监控、评估和治疗提供重要的方法。

　　1 资料与方法

　　1. 1 病例选择

　　收集2005年8月至2008年11月本院ALI患者53例。ALI诊断参照1999年中华医学会呼吸病学分会ALI和(或)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准。根据肺损伤分值将患者分为两组：轻、中度组(分值0.1～2.5)33例，男18例，女15例，年龄20～61岁，平均(30.2±3.2)岁;重度组(分值>2.5)20例，男12例，女8例，年龄19～68岁，平均(31.8±5.1)岁。两组性别、年龄比较差异均无统计学意义。排除肝、肾、肿瘤、内分泌、血液系统等疾病。

　　1.2 检测方法

　　分别观察患者4个时间点hsCRP水平,分别在诊断ALI后1h内、2h、4h和8h抽肘静脉血3ml注入试管中,3000r/min离心30min,分离血清待测，采用日立7020全自动生化分析仪,乳胶增强免疫比浊法检测，试剂由RANDOX公司提供。

　　1.3 急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ和全身炎症反应综合评分

　　入选患者于入院后24h内进行急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEII)和全身炎症反应综合征(SIRSP)评分(各参数取24h内差值)。SIRS的评分标准：①体温>38℃或<36℃;②心率>90次/min;③呼吸>20次/min或二氧化碳分压<32mmHg;④外周血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或幼稚红细胞>0.10。存在其中1项为1分，将SIRS严重程度分为14分。

　　1.4 统计学方法

　　应用SPSS10.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用成组设计的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 ALI患者各组血清中hsCRP、SIRS和APACHEII评分比较

　　ALI重度组血清中hsCRP水平、SIRS和APACHEII评分均明显高于轻、中度组(P<0.01)，见表1。根据临床预后将ALI患者分为死亡组及存活组，ALI死亡组血清中hsCRP水平、SIRS和APACHEII评分均高于存活组(P<0.01)，见表2。表1 ALI患者各组血清中hsCRP、SIRS和APACHEII评分比较与ALI轻、中度组相应时间段比较，*P<0.01。 表2 ALI死亡组及存活组血清中hsCRP、SIRS和APACHEII评分比较与ALI存活组比较，*P<0.01

　　2.2 多元逐步回归分析

　　死亡组血清hsCRP、SIRS与APACHEII评分进行多元逐步回归分析显示，死亡组血清hsCRP、SIRS与APACHEII评分均有较好相关性，APACHEII评分越高，血清hsCRP水平、SIRS评分越高，病情越重，死亡危险性越大，见表3。表3 死亡组血清hsCRP,SIRS与APACHEII 评分进行多元逐步回归分析

　　3 讨 论

　　C反应蛋白是1930年由Tillet he 和FranCis在肺炎血清中发现的一种反应素,它能沉淀肺炎球菌的C多糖,因此被称为C反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)。CRP是环状五球体蛋白,属于Oligomeric钙结合蛋白,相对分子质量约120000,由5个相同的单体以非共价键构成,是炎性淋巴因子白介素6、白介素1、肿瘤坏死因子刺激肝脏上皮细胞合成的，它是非特异性免疫机制的一部分,在钙离子存在下可以结合膜上的磷脂酸胆碱,也可结合染色质激活补体的经典途径,增强白细胞的吞噬作用,刺激淋巴细胞或单核/巨噬细胞活化,起调理作用。CRP常规是用于炎症的标志物,在发热、感染、各种炎症、创伤时会显著升高。常规CRP检验方法可在感染或组织损伤时检测出CRP>10mg/L,但不能很好地检测出低水平(0.1～10mg/L)的CRP变化。超敏CRP(hsCRP)检验可检测出低水平(0.1～10mg/L)的CRP浓度,该水平的CRP与感染的发生有着密切的关系。本研究发现，ALI患者各组hsCRP伤后1h接近高峰，2h达到高峰，持续8h。由于hsCRP早期升高幅度较大，且与APACHEII评分相关性好，故hsCRP早期监测和病情评估有实际临床应用价值。

　　ALI主要由多种炎症介质及效应细胞共同参与致弥漫性肺实质损伤，因此SIRS在ALI和(或)ARDS的发生过程中起重要作用;各种损伤因子激活效应细胞释放炎性介质，相互诱生、激活形成级联放大的恶性循环，终导致ALI和(或)ARDS在内的多器官功能障碍。SIRS评分的4条诊断标准由于较宽泛，曾一度被认为不能反应疾病的严重程度，但近期许多研究认为SIRS评分对危重症、ICU患者预后有一定预测价值。APACHEII是目前国内外ICU中应用为广泛且具权威的危重病病情评价系统，经过反复的实践验证，其对于预后预测的效能已被普遍认同，APACHEII分值越高，病情越重，死亡危险性越大。本研究显示SIRS评分与ALI患者病情严重程度相关;与APACHEII评分相比较，SIRS评分更易掌握，便于基层医院开展。

　　本研究中死亡组血清hsCRP水平、SIRS评分与APACHEII评分均显著高于存活组(P<0.01);多元逐步回归分析显示血清hsCRP,SIRS评分与APACHEII均显著相关，提示血清hsCRP与ALI的发生发展有密切关系，可能对ALI预后有一定预侧价值;但本研究样本数量有限，尚需更多临床资料加以证实。